中国膝关节假体的明天
北京航空航天大学千人计划 特聘教授
国际植介入物转化研究中心 主任
台湾阳明大学 特聘讲座教授
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在讲膝关节未来发展趋势之前我想先树立一下中国医生的自信。现阶段国内很多医生都盲目崇拜欧美的假体和技术，其实完全没有必要，由于中国的病人群体情况复杂多变，中国医生遇到的复杂病例比欧美多的多，很多医生的手术水平已经超过了欧美。中国现在有国际影响力的骨科大会越来越多，也很多国外医生来参会，他们看到国内医生处理的复杂病例都叹为观止。20年前中国的关节置换是从国外学习来的，现在很多老外甚至想来国内学习。所以我们完全有理由自信一点，不要盲目崇拜欧美技术和假体，可以把自己的想法融入到假体设计中来。
1.功能考量
过去设计膝关节假体时主要是考虑如何恢复功能，所以过去的假体都非常简单，甚至左右通用，也没有精细的截骨器械，很多都是靠医生徒手操作。目的就是为了替代患者失去正常功能的膝关节，改善生活质量。
2.解剖考量
现代的膝关节假体都是解剖型或者类解剖型，目的是为了模拟正常膝关节的生理运动特点，实现更多的功能，满足人们进一步提高生活质量的需求。
中国国情特殊、潜在需求巨大。我们应该独立研发符合国情的假体。现在已经有不少专家开始设计膝关节假体，我们和曲铁兵教授合作研发了一套符合国人解剖的膝关节假体，并且工具非常简单。现在正在临床试验阶段。王岩教授为了让假体更好的模拟正常生理运动，正在研发一套保留前后交叉韧带的假体。
3.个性化考量
这会成为未来设计膝关节假体的趋势。不同国家、不同种族之间生活习性存在巨大差异、膝关节解剖也存在不同，比如日本需要跪坐、印度需要盘腿等等。这就决定了一种假体不可能适用于所有人。再就是同种人之间解剖也不尽相同，这些都对假体设计提出了更高的要求。
随着3D打印技术的实现，现在已经有厂家可以提供3D打印的个性化截骨模板，相信未来3D打印技术进一步完善后将会出现个性化打印假体。
1.经济影响患者需求
在经济发达地区和落后地区人们的需求是不一样的，比如说一二线城市坐马桶，屈膝120°就完全够用了，偏远农村人民需要蹲茅厕，屈曲150°也不一定够用。不同经济状况在选择使用何种假体时也会完全不同。
2.政策引导降低价格
中国13亿人口，一直面临着看病难、看病贵的问题。为了解决这个问题，“十三五”医保计划已经计划加大对基层医院资金投入的力度，未来关节置换手术将会在基层医院大量开展。但由于医疗资源有限，政策会调控，让患者选择价格低廉的假体。因此，中国未来的膝关节假体一定会降低价格。
3.膝关节置换数量持续上升
1.简化手术器械
未来中国膝关节置换量将会大量增长，并且越来越多的手术将在基层医院开展。这就需要培训更多的外科医生来完成手术。应对更多的手术需要缩短手术时间，这就需要器械精简、操作简单。同时简化的器械也能缩短年轻医生的学习曲线，降低犯错率。
2.远程手术工具
“十三五”医保计划已经开始把患者往基层医院引流，但基层医院技术进步需要一个过程。三甲医院的专家没有足够的时间跑基层医院带教，这将会催生更多的远程手术工具，专家可以远程手术来帮助基层医院完成手术，带动技术提升。
3.安全提醒装置
现在国外已经有可以提醒术中内外平衡电子装置出现，预计下一步会有功能更多的安全提醒装置，比如提醒旋转平衡等等。
1.重视传统术后康复
中国的膝关节置换患者很多都是长期失去正常功能之后才来就诊的，肌肉都处于萎缩状态。随着生活水平的提升，患者对术后期望越来越高。医生良好的手术技术只是患者术后功能恢复的基础，更高功能要求需要更完善的术后康复措施。
2.新型可穿戴康复设备
现在市场上已经出现了多种多样的手环、脚环等传感器设备，未来将出现结合传感器的可穿戴康复设备，患者出院后带上设备做康复训练，医生可以通过电脑、手机端进行远程康复指导。大大缩短医生与患者之间的距离，降低沟通难度，节省更多医疗资源。
预祝中国膝关节置换事业，明天会更好！
（转贴，骨今中外）
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