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学术前沿

踝关节骨折的Lauge-Hansen分型

发表者:徐诣 4634人已读

分型

1.Ashhurst分型:按照外力的性质分型,分内收、外展、外旋、垂直压缩4型。

2.AO分型:也称为Danis-Weber分型,根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分型。南华大学附属长沙中心医院骨关节科徐诣

3.Lauge-Hansen分型:根据损伤机制分型。

上世纪40年代,丹麦医生Lauge-Hansen根据损伤时足和踝关节所处的位置、骨与关节的移位情况以及造成移位的外力作用为依据,对踝关节骨折进行分型。

此分型基本上阐明了踝关节骨折的受伤机制,同时强调了韧带损伤的情况。
分型的目的是指导诊断和治疗,有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。

解剖

旋后:足跖屈内翻位,内侧缘抬高外侧缘降低

旋前:足背伸外翻位,外侧缘抬高内侧缘降低

内收时距骨上关节面转向外,下关节面转向内。

外展是距骨上关节面转向内,下关节面转向外。

内收和外展运动是距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转。

内、外旋转指距骨相对于胫骨的活动,是距骨发生在水平面方向的活动。距骨头向内称内旋,距骨头向外成外旋。

Lauge-Hansen分型

每类分型的前半部指受伤时足的位置,后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度,表达了韧带损伤骨折的关系。95%以上的X线片都能按此分型。

1.旋后-内收型(supination-aduction)
2.旋后-外旋型(supination-exteral-rotation )
3.旋前-外展型(pronation-abduction)
4.旋前-外旋型(pronation-exteral-rotation)
5.垂直压缩型

旋后型先损伤外侧结构最后内侧,旋前型则先损伤内侧结构最后外侧。

旋后内收型

损伤机制:足在损伤时呈内翻位,距骨内翻,外踝先受到牵拉,造成外踝或外侧韧带损伤,外力继续作用则内踝受到挤压,造成近似垂直的内踝骨折

I度:外踝撕脱性骨折,或踝关节外侧韧带断裂。外踝骨折线多低于胫距关节平面,多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时,内翻应力位片可出现距骨倾斜,前抽屉试验阳性。

II度:I度加内踝骨折骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处,即踝穴的内上角。骨折线呈斜形斜向内上方,或垂直向上,常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩,或软骨面损伤。

旋后外旋型

损伤机制:足受伤时处于内翻位(旋后位),距骨受到外旋外力,或小腿内侧距骨受到相对外旋外力。距骨在踝穴内以内侧为轴,向外后方旋转,冲击外踝向后移位。造成距腓前韧带损伤—腓骨骨折—距腓后韧带或后踝损伤—内踝骨折。是最常见的类型,约占关节骨折脱位半数以上。

I度:下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱性骨折(Tillaux骨折或Chaput骨折

II度:I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折骨折线自前下方斜向后上方,侧方更明显,有的位置稍高。骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连。

III度:II度加后踝骨折。若下胫腓仍保持完整,后踝多为撕脱骨折骨折块较小。但如合并距骨向后上方的外力时,则后踝骨块较大,外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离。

IV度:III度加内踝骨折或三角韧带断裂。由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击,造成了内侧结构损伤。下胫腓分离。当内踝骨块较小而距骨外移明显时要想到三角韧带深层断裂。

旋前外展型

损伤机制:足在受伤时处于旋前位,距骨在踝穴内受到强力外展的外力,造成内踝撕脱骨折或韧带断裂—下胫腓韧带不全或全部损伤—腓骨骨折

I度:内踝骨折或三角韧带断裂。骨折块多为踝关节间隙以下横行撕脱骨折

II度:I度伴下胫腓韧带损伤。可单纯损伤下胫腓前或后韧带,造成下胫腓联合不全损伤;或下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离。

III度:II度伴腓骨骨折。腓骨骨折呈短斜形或蝶形,蝶形骨片常位于腓骨外侧。侧位表现为横形骨折。下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定。

旋前外旋型

损伤机制:受伤时足处于旋前位,当距骨受到外旋外力时,距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂—下胫腓前韧带损伤—腓骨骨折—下胫腓后韧带损伤或后踝骨折

I度:内踝骨折或三角韧带断裂。内踝骨折线呈斜形,在矢状面自前上斜至后下,踝关节侧位片尤为清晰。

II度:I度伴下胫腓前韧带损伤。若下胫腓前韧带完整,也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折

III 度:II度伴外踝骨折。外踝骨折位于下胫腓联合近侧,螺旋形,骨折线由前上至后下,并向前成角,骨折位置较高。下胫腓分离。

IV度:III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折。后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4。下胫腓分离。

垂直压缩型

单纯垂直压缩外力。依受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型、垂直型(Plion骨折

复合外力引起的垂直压缩骨折。分为垂直-外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型。

垂直外旋型

多见于旋后-外旋型骨折,后踝骨块较大,腓骨冠状面斜形骨折较长且骨折位置较高。

LH分型的优点

1.按损伤机制分类,对手法复位及固定具有指导意义。

2.按损伤机制推理,可以发现隐形的损伤-韧带损伤

3.对于术后复位不良查找原因有一定的指导意义。

由X线片判断骨折类型

外踝:是判断分型的要点。1.骨折的走形不透;2.骨折位置的高低不同。

1.旋后-内收:下胫腓以下的撕脱骨折或横断骨折
2.旋后-外旋:下胫腓平面的冠状面骨折骨折线由前下到后上,一部分可高于下胫腓。
3.旋前-外展:下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨块,蝶形骨片常位于腓骨外侧,侧位片骨折为横行。
4.旋前-外旋:下胫腓上6-10cm螺旋形骨折骨折线由前上至后下,并轻度向前成角。

后踝:除了旋后-内收型以外都可存在后踝撕脱骨折骨折块因为撕脱造成,一般均较小。当后踝骨折块较大时,一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。

特殊命名的踝关节骨折

Maisonneuve骨折:旋前外旋III度,腓骨近端骨折

Cotton骨折:三踝骨折
Bosworth骨折:踝关节骨折脱位
Volkmann骨块:后踝骨折
Dupuytren骨折:踝关节骨折合并下胫腓分离
Le Fort-Wagstaffe骨折:下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折,是外踝前缘的纵行骨折
Pott骨折:踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折

Chaput骨折(或Tillaux骨折

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发表于:2017-04-20 17:54

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