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原创 垂体瘤的诊断和鉴别诊断

徐永革 主任医师 解放军总医院第七医学中心 神经外科
2013-09-18 586人已读
徐永革 主任医师
解放军总医院第七医学中心

1﹒诊断

垂体瘤起病多数缓慢而隐匿,早期症状不明显。也有患者始终无症状,仅在尸检时发现。

(1)有功能垂体瘤,根据所分泌的激素而各有其临床特征及内分泌异常变化。

(2)无功能垂体瘤,早期表现为性功能减退或性腺发育不良,继之出现甲状腺,肾上腺功能减退,如为儿童则生长缓慢。当肿瘤压迫垂体柄或垂体门脉系统,则可出现泌乳‐闭经综合征。解放军总医院第七医学中心神经外科徐永革

(3)当肿瘤增大,出现垂体周围组织压迫症群,除头痛外,多属晚期表现。

(4)有关的激素测定及影像学检查可助诊断。

2﹒鉴别诊断

(1)颅咽管瘤

颅咽管瘤占颅内肿瘤的5%~10%,为胚胎期颅颊囊残余鳞状上皮细胞所产生的肿瘤。起源于垂体柄部残余细胞者,称为鞍上型,占本病的大部分;起源于垂体前、后叶之间者,称为鞍内型;两处均发生者,称亚铃型。此肿瘤以儿童及青少年多见。鞍内型常引起垂体前叶功能减退,侏儒、性发育不全。向鞍上生长可产生下丘脑综合征。视神经受压出现视力下降或视野缺损。X线示蝶鞍扩大,酷似垂体瘤改变,鞍上型主要表现为颅内压增高,系第三脑室室间孔堵塞所致,侧位片示蝶鞍压扁、扩大,床突有破坏,亦需与垂体瘤鉴别。但颅咽管瘤大多呈囊性,实质部分有钙化,因此鞍区有钙化影为本肿瘤的特征。

(2)空泡蝶鞍综合征

使蝶鞍扩大的垂体瘤须与空泡蝶鞍相鉴别。本征可有视交叉受压症状和轻度垂体功能低下表现,蝶鞍常呈球形,尤其不易与球形扩大的垂体瘤鉴别。头颅CT与MRI检查有助于鉴别。

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徐永革 主任医师

解放军总医院第七医学中心 神经外科

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