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原创 脑膜瘤的常规检查有哪些

徐永革 主任医师 解放军总医院第七医学中心 神经外科
2013-09-21 634人已读
徐永革 主任医师
解放军总医院第七医学中心

    脑膜瘤的检查:

  CT:平扫脑膜瘤多表现为宽基底靠近颅骨或硬脑膜,可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤征象。多表现为较高密度或略高密度的肿块影,多数病灶密度均匀,边界清楚,少数大的病灶可出现出血、囊变、坏死。有时可见钙化灶。大部分肿瘤有瘤周水肿。由于脑膜瘤的血供丰富,因此增强扫描肿瘤明显强化,常为均匀一致的强化,边界多锐利。囊性脑膜瘤表现为低密度肿块影,邻近颅骨有压迫性吸收或增生表现,增强扫描呈环形强化,可见壁结节,实性成分呈明显强化。解放军总医院第七医学中心神经外科徐永革

  MR:脑膜瘤在T1WI多呈等信号,少数为低信号,T2WI呈高信号、等信号或低信号。肿瘤内部信号不均,表现为颗粒状、斑点状,有时呈轮辐状,这些与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。瘤周水肿带呈长T1、长T2信号。注射Gd-DTPA,肿瘤出现明显强化,约一半以上肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化,称为硬膜尾征或脑膜尾征。

  1﹒X线平片

  除高颅压表现外,可有:①肿瘤钙化,见于砂粒型,钙化较密集,可显示整个肿瘤块影;②局部颅骨增生或破坏;③板障静脉增粗和增多,脑膜动脉沟增粗,棘孔可扩大。

  脑膜瘤在CT的典型表现有:①瘤呈圆形、分叶状或扁平状,边界清晰;②密度均匀呈等或偏高密度,少数可不均匀和呈低密度,为瘤内囊变或坏死,约见于15%的病例中,也可见点状钙化,特别是颅底病变,CT在观察钙化情况时比MRI优越;③增强后密度均匀增高;④瘤内钙化多均匀,但可不规则;⑤局部颅骨可增生或破坏;⑥半数病人在肿瘤附近有不增强的低密度带,提示水肿、囊变。

  3﹒MRI

  本病的主要诊断方法,可三维成像,多种成像系列,不受骨伪迹影响等是其优点。特别有利于显示颅底、颅后窝和眶内的肿瘤。T1加权增强配合脂肪抑制技术,能准确显示肿瘤生长的范围,以及与大动脉和静脉窦的关系。脑膜瘤MRI的特点:①以硬脑膜为其基底,此处也是肿瘤最大直径;②在T1加权图像上约60%脑膜瘤为高信号,30%为低信号;在T2加权图像上,肿瘤呈低至高信号,且与瘤病理类型有关,如纤维型多为低信号,内皮型为高信号。③在T1和T2加权图像上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面,代表受压的蛛网膜或静脉丛。低信号也可能是瘤内钙化(砂粒型)。如此低信号界面消失,特别在T2加权图像上可见邻近脑内高信号,常提示蛛网膜界面被破坏。④T2加权图像可清晰显示瘤周水肿,瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤,以及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤;⑤脑膜尾征,肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强(CT也可有),反映该处硬脑膜的通透性增大,并不是肿瘤浸润。

  4﹒血管造影

  并非每例病人均需做血管造影,但它可显示肿瘤血供,利于设计手术方案、术前瘤供血动脉栓塞等,以及了解静脉窦受累情况等。血管造影上脑膜瘤的特点:①瘤血管成熟,动脉期有增粗的小动脉,毛细血管期肿瘤染色,静脉期有粗大静脉包绕肿瘤;②颈外动脉(如颞浅动脉、枕动脉、咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜垂体干、小脑幕动脉等)增粗、血流速度加快(正常时颈内动脉循环时间快于颈外动脉)。血管造影不再作为诊断的常规方法,特别是判断静脉窦的受累情况,采用磁共振静脉造影(MRV)结合肿瘤增强扫描能清楚显示肿瘤对静脉窦的侵犯情况。仅在需要术前栓塞肿瘤供应动脉时才选择常规血管造影。

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徐永革 主任医师

解放军总医院第七医学中心 神经外科

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