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原创 脑膜瘤的诊断依据是什么?脑膜瘤的药物治疗

徐永革 主任医师 解放军总医院第七医学中心 神经外科
2013-09-21 4816人已读
徐永革 主任医师
解放军总医院第七医学中心

  脑膜瘤的诊断依据:

  ①临床表现为不明原因的癫痫发作和持续轻微的头痛

  ②肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度,及其增强后的表现;形态学,即肿瘤的外形、部位以及其占位效应。

  ③其他发现,如颅骨受累、钙化,血管扩张受压,确认供血动脉和引流静脉。因此,对于脑膜瘤的诊断,如下检查至关重要。解放军总医院第七医学中心神经外科徐永革

  1.头颅平片

  由于脑膜瘤解剖上与颅骨的密切关系,以及共同的供血途径,极易引起颅骨的各种改变,头颅平片的定位征出现率可达30%~60%。颅内压增高症在没有CT诊断的情况下可达70%以上。主要表现有:

  (1)局限性骨质改变:可出现内板增厚、骨板弥漫增生,外板骨质增生呈针状放射。一般认为,肿瘤细胞到达硬脑膜后,通过血管途径进入颅骨,引起周围或骨细胞的增生反应。无论有无肿瘤细胞侵入,颅骨增生部位都提示为肿瘤的中心位置。脑膜瘤引起局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。

  (2)颅板的血管压迹增多:可见脑膜动脉沟增粗、扭曲,最常见于脑膜中动脉沟。局部颅板板障静脉异常增多。

  2.脑血管造影

  各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的。在CT临床应用以前,脑血管造影是诊断脑膜瘤的传统的重要手段。特别是近年来开展的数字减影技术和超选择血管造影,对了解肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管的程度、主要脑血管的移位,以及肿瘤与大的硬脑膜窦的关系、窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞提供了条件。

  3.CT头颅扫描

  典型的脑膜瘤,平扫表现为一边缘清楚的肿块,圆形或卵圆形,少数为不规则形。多数为高密度,有时为等密度。瘤内可见钙化,表现为肿瘤边缘弧形或瘤内斑点状钙化。增强后可见肿瘤明显增强,CT值常达60Hu以上,少数轻微强化。约15%的脑膜瘤伴有不典型的坏死、囊变或瘤内出血。

  4.磁共振扫描(MRI)

  对脑膜瘤定位诊断明显优于CT。通常,脑膜瘤在T1WI和T2WI上大多数信号强度均匀,T1WI为灰质等信号或略低信号。T2WI为等或略高信号。少数则表现为不甚均匀,T1WI上呈等信号、高信号、低信号。增强扫描显示的脑膜尾征对脑膜瘤的诊断特异性高达81%以上。MRI可以非常清楚地显示脑脊液/血管间隙、白质塌陷征、广基与硬脑膜相连、骨质增生或受压变薄膨隆、邻近脑池、脑沟扩大、静脉窦阻塞等脑外占位征象,尤其静脉窦阻塞显示更佳。脑脊液/血管间隙显示为肿瘤与脑组织之间连续或断续T1WI低信号,T2WI高信号环。

  5.PET

  (1)脑平面显像:静态显像时,脑膜瘤病灶呈圆形或椭圆形的放射性高浓聚区,边缘清晰、境界分明,扁平型脑膜瘤病灶部位呈扁平地毯状沿硬脑膜蔓延;动态显像时,脑膜瘤表现为在动脉相早期病灶放射性,即浓聚,并持续不退,即毛细血管相和静脉相仍能见到浓聚区(但静脉相的放射性较动脉相和毛细血管相稍有减少)。

  (2)SPECT:脑膜瘤血运极为丰富,因而在不同断面的脑膜瘤病损部位因高度摄取示踪剂99mTc-HMPAO而表现为局灶性均匀的放射性浓聚区;若中间缺血坏死,则呈中间放射性稀疏与缺损,周边放射性浓聚的“月晕征”。


  脑膜瘤的药物治疗

  用于复发、不能手术的脑膜瘤。文献报道的药物有溴隐亭、枸橼酸他莫昔芬(三苯氧胺,tamoxifen citrate)、米非司酮(mifepristone)、曲匹地尔(trapidil)、羟基脲和干扰素α‐2B等。

  溴隐亭可抑制体外培养的脑膜瘤细胞生长。tamoxifen是雌激素拮抗剂,20 mg/d,分1~2次服用。注意事项:①定期检查肝功能及外周血常规(白细胞、血小板、红细胞),如发现异常,即应减量或停药;②消化道反应如恶心,对症治疗无效者可停药;③生殖系统毒性反应如子宫内膜异常增生、白带增多。应在用药前和用药期间定期妇科检查。④心血管毒性反应如血栓或栓塞,长期服用者应定期检查凝血功能。

  黄体酮拮抗剂,每次25~50 mg,每日2~4次。注意事项:可有消化道反应和催经止孕作用。

  Trapidil:有抑制血栓素A2形成、抑制血小板衍生生长因子的致有丝分裂作用,促进依前列醇(前列环素)生成,又有升高血中高密度脂蛋白,降低低密度脂蛋白和扩张血管等作用。口服,每次1~2片,每天3次。注意事项:①定期检查肝功能、血白细胞计数,如发现异常,应停药;②过敏者禁用;③孕妇不宜用;④偶有消化道反应。

  羟基脲:可抑制核苷还原酶,选择性阻止DNA合成。口服每天20 mg/kg,连服3个月。复查CT或MRI,如瘤增大,停服;否则继续服用。注意事项:①骨髓抑制,应定期复查血白细胞、红细胞和血小板;②胃肠道反应。干扰素cc2p:有抗血管生成、抑制细胞胸腺嘧啶核苷合成的作用。皮下注射,400万U/(m2·d),共5天,休息2天,如此持续6~14个月。

  注意事项:①定期检查血白细胞计数;②感冒样症状和注射局部疼痛,减药即可。

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徐永革 主任医师

解放军总医院第七医学中心 神经外科

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