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原创 脑积水患者术后分流管阻塞了怎么办

徐永革 主任医师 解放军总医院第七医学中心 神经外科
2013-09-29 2978人已读
徐永革 主任医师
解放军总医院第七医学中心

  脑积水患者术后分流管阻塞了怎么办


  近端阻塞(即脑室端管道阻塞)是分流管机械故障的最常见原因,阻塞物可以是脉络丛、胶质、软脑膜、室管膜或脑组织。为了减少近端分流管阻塞的发生率,神经外科医生或者利用头颅解剖标志,或者在脑室镜的引导下,通过直视手术将分流管放入到进入孟氏孔的侧脑室前角,以避免被脉络丛包绕。术后影像学证实分流管远离脉络丛的病人,分流障碍的发生率确实很低。解放军总医院第七医学中心神经外科徐永革


  其他原因包括分流管远端的阻塞(如由腹腔炎症引起腹腔假性囊肿的形成)、分流装置内部的阻塞(如内部抗虹吸部位的阻塞)、腹腔内脑脊液吸收障碍引起腹水、分流管折断、分流管接口脱落、分流管移位、远端分流管长度不够、近端或远端管道位置放置不妥当。由于分流管材料是硅胶组织,所以会随时间而钙化裂开。裂开地方常发生在锁骨处,因为这里活动度大,接口处也是容易裂开的地方。所以需要探查整个分流管,有否连续中断的地方,特别是接口处。如果发现断裂,就必须更换分流管。另外,如果远端分流管太短,需要做分流管延长手术。


  大多数分流障碍的诊断是很容易的,因为病人有急性颅内压升高的明显症状和体征,如烦躁、头痛、呕吐和昏睡,如果不及时手术,会很快发展成昏迷和死亡。有些分流障碍的儿童会出现一些微妙的变化,如学习成绩退步、注意力不集中或行为改变。当怀疑有分流障碍时,需做头部CT扫描,并与以前正常时的头部CT相比较,以判断有否脑室扩大。病人还需要接受分流管摄片(即头颅前后位、侧位的摄片,胸部和腹部的摄片),以了解管子的连续性、分流管接口是否脱落、有无断裂,管子的位置、有无移位以及远端分流管的长度。

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徐永革 主任医师

解放军总医院第七医学中心 神经外科

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