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原创 脑积水患者术后分流管感染了怎么办?有哪些表现?

徐永革 主任医师 解放军总医院第七医学中心 神经外科
2013-09-29 3196人已读
徐永革 主任医师
解放军总医院第七医学中心

脑积水患者术后分流管感染了怎么办?有哪些表现?

 

分流管感染也能引起分流障碍,是继机械障碍后引起分流障碍的第二大原因,发生率为2%~8%。分流管感染引起的后果是严重的,包括局部神经功能损伤、脑室内脑脊液腔隙性分隔,智力影响(I Q下降高达8到10分),癫痫风险及大量的医疗花费甚至死亡。大多数感染发生在分流管埋置术后的头6个月内,约占90%,其中术后第一个月感染的发生率为70%。最常见的病原菌为葡萄球菌,其他为棒状杆菌、链球菌、肠球菌、需氧的革兰氏阴性杆菌和霉菌。解放军总医院第七医学中心神经外科徐永革

 

脑积水患者术后分流管感染有哪些临床表现?

 

分流术后感染包括伤口感染并累及分流管、脑室感染、腹腔感染和感染性假性囊肿。感染的危险因素包括小年龄、皮肤条件差、手术时间长、伴有开放性神经管缺陷、术后伤口脑脊液漏或伤口裂开、多次的分流管修复手术以及合并有其他感染。感染的病人常有发热或有分流障碍的征象,还可以有脑膜炎、脑室内炎症、腹膜炎或蜂窝织炎的表现。临床表现为烦躁、头痛、恶心和呕吐、昏睡、食欲减退、腹痛、分流管处皮肤红肿、畏光和颈强直。

 

脑积水患者术后分流管感染了怎么办?

 

怀疑分流感染的病人应抽取分流管内的脑脊液化验,同时还需接受头部CT扫描,显示脑室端管子的位置、脑室的大小和内容物,包括在严重的革兰氏阴性菌脑室炎症时出现的局限性化脓性积液。如果病人主诉腹痛或有腹胀表现,需要给予腹部CT或超声检查,以确定有否腹腔内假性囊肿。另外,还有必要行外周血白细胞计数和血培养,因为分流感染的病人常有血白细胞升高和血培养阳性。最后,还需要行多脏器检查,以确定有否合并其他脏器感染。

 

脑脊液检查证实感染,需手术拔除分流管,脑室外引流并留置中心静脉,全身合理抗菌素应用,直到感染得到控制,新的分流管得到重新安置。治疗期间必需监测脑脊液。

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徐永革 主任医师

解放军总医院第七医学中心 神经外科

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