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原创 颅内蛛网膜囊肿有哪些手术治疗方式

徐永革 主任医师 解放军总医院第七医学中心 神经外科
2013-10-10 1155人已读
徐永革 主任医师
解放军总医院第七医学中心

  颅内蛛网膜囊肿有哪些手术方式


  (1)囊肿壁切除术:宜在显微镜下进行,尽量减少脑损伤和出血。囊内液应缓慢放出,以免脑组织突然塌陷,造成中线结构移位、脑干摆动及颅内出血,血肿形成。在不损伤脑组织的前提下,尽可能多切除囊壁,尤其应充分解剖大血管周围的脏层囊壁,打开蛛网膜的包绕,松解囊周对皮质表面血管的束缚,以防囊肿及癫的复发。使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室广泛的交通,是手术成功的关键。同时,要注意保护好囊肿外侧壁的桥静脉,特别是外侧裂静脉。对有顽固性癫患者术中应用脑电监测,行软膜下囊肿周围致灶切除术或脑功能区软膜下弓形纤维横切术,以及胼胝体切开术。曾有报道术中用654‐2明胶海绵贴敷于粘连损伤的脑表面,可有效预防癫复发。又有研究提倡术后用囊腔区外引流,至CSF清亮为止,以预防术后并发症及囊肿复发。解放军总医院第七医学中心神经外科徐永革


  (2)带蒂肌骨膜瓣囊腔置入术:囊腔内大网膜移植术现已不用,以带颞或枕肌骨膜瓣置入囊腔术取代,其对远离脑池或囊肿部位有重要结构与囊壁粘连紧密不易被分离者,可用此法引流和吸收囊液以防复发。此法仅限于有颞肌或枕肌部位的蛛网膜囊肿。但有研究观察到带蒂肌骨膜瓣囊内置入术后3个月二次开颅发现其与囊腔相间的假膜形成,1年后有明显的假膜骨化现象,而影响远期的效果。


  (3)囊肿‐腹腔分流术:适用于年老体弱多病及巨大囊肿患者,或囊壁切除术后复发者。


  (4)立体定向术及脑神经内镜的应用:通过锁孔进入颅内,打通囊肿至脑池及脑室的通路(造瘘口不应<1cm)。同时打通囊内纤维分隔,电灼囊壁上的小血管,切除部分囊壁。此法适用于脑室内、纵裂内、鞍区等脑深部及颅底的小囊肿。


  (5)Ommaya囊的应用:可用于老年有并发症患者,定期抽取囊液,有1年囊肿消失率达74%的报道。总之,要根据蛛网膜囊肿的大小、部位及患者的年龄、身体状况选用适合的手术方法。

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徐永革 主任医师

解放军总医院第七医学中心 神经外科

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