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徐永革 三甲
徐永革 主任医师
北京301医院第七医学中心 神经外科

什么是神经内镜治疗脑室内蛛网膜囊肿

  什么是神经内镜治疗脑室内蛛网膜囊肿

   手术设备和器械 

    外径4mm0°硬性脑室镜(德国Rudolf公司),带有一个工作通道(直径1mm)和一个冲洗通道;与内镜相配的镜鞘(德国Rudolf公司); 其他设备包括光源和光纤(德国Rudolf公司)、双极电凝器(德国ERBE)、冲洗系统和摄像、显示系统。手术器械包括剪式双极电凝、内镜专用活检钳和显微剪刀等。北京301医院第七医学中心神经外科徐永革

   手术方法

   气管插管全身麻醉下以病变所在部位选择手术入路,行小骨瓣开颅。脑室内囊肿位于脑室体部及室间孔处,多取额部小皮瓣切口,内侧位于中线,后部位于冠状缝后1 cm,基底4 cm宽,颅骨钻一孔,铣刀铣下骨瓣,脑室穿刺处位于冠状缝前1cm,中线旁2. 5cm。侧脑室内蛛网膜囊肿位于体部偏枕角及三角区,多取枕部三角区小骨瓣开颅,骨瓣大小3cm×3cm,切开硬膜后先用脑穿针行侧脑室穿刺。穿刺成功后拔出穿刺针,沿穿刺方向缓慢置人镜鞘,将内镜置人镜鞘,在直视下进入脑室。术中见蛛网膜囊肿囊壁呈透明或半透明状,表面有细小血管网。先剪式双极电凝烧灼囊壁,使其皱缩。若囊壁与脑室壁粘连不紧密,可使用显微剪刀剪除囊肿壁或部分囊壁。如果囊壁较厚与脑室壁粘连紧密,则使用显微剪刀剪开囊壁造瘘,然后用双极电凝烧灼瘘口边缘,瘘口直径10~15mm。随后用内镜观察室间孔、中脑导水管,如果室间孔闭锁则同时行透明隔造瘘术(本组2例),中脑导水管梗阻则行三脑室底造瘘术(本组4例)。冲洗脑室,确认无出血后退出内镜和镜鞘。严密缝合硬膜,分层缝合头皮。术中采用37℃林格氏液进行脑室内冲洗。

    结果

  内镜下行囊肿脑室造瘘术12例,手术时间30~60min,平均40min; 术中出血30~80ml,平均50ml,其中2例合并室间孔闭锁同时行透明隔造瘘, 4例伴有中脑导水管梗阻者同时行三脑室底造瘘术。内镜下囊肿切除术8例, 其中次全切除3例(切除大于80%),部分切除5例;手术时间30~70min,平均50min;术中出血30~80ml,平均50ml。术后无出血、感染及神经功能缺失等并发症。术后72hCT或MRI示20例囊肿体积较术前缩小>30%,术后1个月囊肿体积较前缩小>50%。20例随访3~6个月,平均5个月,术前头痛、头晕、行走

  不稳及视力下降症状均改善,无术后癫痫等并发症。

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徐永革
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