垂体泌乳素瘤的治疗方法

垂体瘤为临床上较常见的一种颅内肿瘤。功能性垂体瘤的主要治疗方法包括手术、药物、放射治疗。本文对最常见的3种

临床上有明显症状的垂体瘤约占颅内肿瘤的 10%，无症状的垂体瘤较多，尸检发现亚临床型垂体瘤(微腺瘤)可达 11% ～ 14%，在未治疗的持续生长的无功能性垂体瘤中，10% 为微腺 瘤，24% 为 大 腺 瘤[1]。临床垂体瘤的发病率为0.020% ～ 0.025%，有时甚至高达 0.09%

垂体泌乳素(PRL)瘤的治疗

PRL 瘤的治疗目标 ：①缩小瘤体 ;②使泌乳素正常化，恢复性腺和性功能，包括生育功能。由于90% 的微腺瘤在随访的 4 ～ 6 年中并不增大，如患者是绝经前女性伴正常月经周期和溢乳可以忍受，或绝经后女性伴溢乳可以忍受，无需治疗，随访观察。

PRL 瘤的治疗目的是使 PRL 水平正常化，但有研究者建议 PRL 水平应更低，以尽可能使瘤体缩小或消失。当瘤体皱缩后，多巴胺激动药的剂量应逐渐减少，将 PRL 维持在正常水平。事实上，生育能力可以更有效地反映 PRL 的正常状况和被抑制状况。PRL瘤患者治疗的主要药物多巴胺激动药，能减少细胞内 PRL 分泌微粒的数量，减小其体积，抑制 PRL 合成和释放，长期治疗对肿瘤有细胞毒作用。

大型前瞻性研究表明，> 60% 的患者在撤除卡麦角林后 PRL 水平持续正常，并与基线瘤体大小无关。其他研究也证实，患者经长期 PRL 正常化后多巴胺激动药可以安全撤除。Biswas 等[4] 在最近的一项研究中证实，使用多巴胺激动药 2 ～ 3 年，突然停药是安全的，且在 30% ～ 40% 的微腺瘤患者中得到长期缓解。对大腺瘤患者，突然停药可能有较高的复发概率，必须严密随访。然而，不清楚持续的 PRL 正常化应该归因于长期多巴胺激动药治疗导致的细胞凋亡，还是 PRL 瘤的自然病程。在绝经期，高PRL 现象可得到缓解，在这一时期如何停药需要仔细评估，同时还需要更多的前瞻性研究。

1.1 溴隐亭

溴隐亭是长效的多巴胺激动药，是 D1、D2 受体激动药，能够有效地减少 PRL 的合成和分泌，经过35 年的临床应用，这种药物被证明治疗垂体 PRL瘤是安全有效的，已经成为其常用治疗药物。对培养的肿瘤细胞，能降低其分化速率，延缓其生长。对于微腺瘤，它能使 60 ～ 80% 的患者血 PRL 水平正常化，恢复性腺功能，减小肿瘤体积，但对大腺瘤， 只 有 50% ～ 70% 的有效性，80% ～ 90% 的 患者视野改善。大多数患者头痛、视野缺损改善发生在用药后数日内，性功能和性腺功能的改善可发生在 PRL 正常化之前。如果进行早期影像学检查，两周就能发现肿瘤直径减小。溴隐亭治疗 PRL 瘤有效的男女患者均可伴有骨密度增加，男性患者还可发现血清中睾酮水平升高，精子数量增加。溴隐亭治疗常见的不良反应包括恶心、鼻塞、嗜睡和体位性低血压。其他还可能出现末梢循环血管痉挛、加重或促发抑郁等心理问题。血清 PRL 水平正常并能维持稳定的情况下，溴隐亭应该逐渐减量。患者在减量和维持治疗期间，应定期观察其临床表现、血PRL 水平和影像学改变。