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徐志宏 三甲
徐志宏 副主任医师
南京鼓楼医院 关节外科与运动医学科

膝关节导航手术的优劣

计算机导航(computer navigation)技术最早在脑外科手术中应用,导航技术在骨科的应用始于椎弓根螺钉,而计算机导航下的膝关节表面置换最早在1997年。2008年欧洲ESSKA协会和瑞士(SGO-SSO)协会的一项调查研究显示389家医院中约33.1%的外科医师在超过50%的膝关节表面置换手术中使用导航技术,25%的医师则在超过75%的TKA中使用导航技术。但目前国内使用的医院仍为少数。软组织平衡、下肢的对线是膝关节置换成功与否的两大关键因素。对位不良会影响植入假体的生存率并影响膝关节功能,研究显示导航对于假体安装及膝关节力线获得具有一定优越性。本文采用回顾分析,对我科于2010年起采用BrainLab导航仪及传统手术下行膝关节置换术的病例进行对比分析,显示其相对于传统手术具有一定的优势,为省内最早开展此技术的单位。南京鼓楼医院关节外科与运动医学科徐志宏

膝关节导航手术的优势

(1)可以通过注册后的膝关节活动了解实际的患者术前关节功能状态并进行精确地定量,包括内外翻及屈伸活动度,并可进行应力状态下的比较,从而可获取膝关节骨性畸形程度以及软组织松紧度的评估,为标准的膝关节置换提供数据指导,进一步提高膝关节理论及临床水平。

(2)通过计算机导航系统三维立体空间分析,根据膝关节的三维结构个体特征,可选择匹配的膝关节假体。及时反馈有关骨骼、植入假体及手术器械的位置、方向的信息,从而可以及时进行手术操作的调整。

(3)截骨的指导优势:在标准膝关节表面置换手术中,股骨远端的截骨采取髓内定位,在股骨干发育异常、股骨干骨折畸形愈合、股骨干内固定术后、髋关节置换术后病等情况下,髓内定位杆无法插入足够的深度,往往依据术者的经验判断,而这却是导航手术最佳的适应症。

(4)软组织平衡方面的优势:在截骨完成后可数据化屈伸间隙,对于内外侧软组织平衡具有积极指导意义。这对于传统手术方式的术者而言,软组织平衡是一个极好的学习提高机会。可以避免不必要的软组织松解。术中可以根据计算机提供的内外侧间隙数据进行软组织松解的调整。这建立于多方面的因素:包括边缘骨赘的切除,这是软组织松解的前期工作,而这也是导航手术注册期间必须要完成的步骤,可以减少注册的误差。

   (5)股骨采取髓外定位,减少了髓内定位所导致的出血及创伤。研究显示导航手术的出血及输血率要低于传统手术。

导航技术辅助TKA的局限性:

(1)手术时间略有延长:导航组手术用时较对照组多,需要经过专门的训练方能熟练操作。

(2)安装追踪器固定针增加了骨折的风险,文献中均有股骨及胫骨骨折的报道。但发生率极低。

(3)导航辅助手术的精确性受如下因素的干扰:追踪器固定出现松动,将可能导致导航手术的无法顺利进行;注册股骨头中心信息时,骨盆如未固定,或者髋关节异常将导致信息不准确。注册股骨或胫骨信息时,注册点不清晰或者存在异常骨赘骨缺损时将导致信息误差。

临床疗效与导航手术的关系

和传统手术一样,良好的膝关节功能的获取受三方面因素的影响,一、术前患者的状态;二、手术的成功,包括合适的力线恢复、恰当的软组织平衡、正确的旋转对线等;三、术后的康复指导。本组病例术前的评一及术后的康复指导为相同,结果显示导航手术与传统手术的疗效无明显差异。提示我们膝关节导航手术的可取性,随着手术技术的完善,手术时间的进一步缩短,将有可能体现导航手术对于下肢力线及软组织松解的优越性。有可能对于假体的远期生存率有较大的影响。目前由于缺乏长期的随访资料,需要进一步的观察。




徐志宏
徐志宏 副主任医师
南京鼓楼医院 关节外科与运动医学科
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