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徐志宏 三甲
徐志宏 副主任医师
南京鼓楼医院 关节外科与运动医学科

微创髋关节置换介绍和我科的开展情况

    髋关节置换手术目前已经十分成熟,包括材料及手术技术均有了很大的提高,但传统手术的出血多,并发症多,术后恢复缓慢,由于需要切断部分肌肉,手术后的恢复时间较长,由于肌肉损伤后的修复时间很长,随访病例的远期往往有一定的限制。而近年兴起的微创髋关节置换使得这一手术后的康复进一步加快,由于不切断任何肌肉,手术后患者恢复大大加快,往往在手术后当天或次日即可进行下地活动,大大减轻了患者的痛苦,且术后髋关节活动功能基本没有特殊的影响。南京鼓楼医院关节外科与运动医学科徐志宏

    然而,尽管有较多的传统髋关节置换手术的经验,微创髋关节置换手术仍需要经历较长时间的学习曲线,早期开展过程的手术出血和并发症与传统手术相比优势并不明显,需要较大量的手术学习及经验积累才能获得成功。笔者2013年获得江苏省卫生厅项目资助,在公派德国进修期间,深得微创的精髓。借助江苏省关节病诊疗中心的平台(南京鼓楼医院为江苏省内唯一一家指定的关节病诊疗中心),在科室主任的支持下,归国后即开展了微创髋关节手术。由于此前已经有近400例全髋关节置换主刀经验,微创手术开展十分顺利。目前为江苏省内开展微创髋关节置换例数最多的医生,在全国范围内也位于前列,为国内目前为数不多的能够常规开展微创手术治疗的医生。目前,笔者所开展微创髋关节置换开展病人的复杂程度在国内领先(如强直性脊柱炎、结核性髋关节强直,股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、青少年型类风湿性关节炎、陈旧性股骨颈骨折等),95%以上的初次全髋关节置换均采用微创手术。开展的病例数为省内最多,截止2015年9月已经开展近150例微创髋关节置换手术,手术切口长度在5cm-10cm,手术时间已经低于传统手术,无1例发生髋关节脱位,所有病例术后的下肢长度差异均在1cm以内,患者的满意度极高,同时并发症发生率低于传统手术,术后的血栓发生率以及出血量均低于传统手术(相关文章已经在国内核心期刊发表相关的论文2篇)。目前接受手术的患者的年龄最小为18岁,最大为93岁,无论年龄大小,手术后的恢复均超过了以往的手术。

    两年期间笔者还与美国、德国、希腊、奥地利多个医疗中心具有丰富微创髋关节置换手术经验的医生进行了深入的交流和学习,包括手术观摩,专题会议研讨等。除了学习国外的经验之外,笔者还在原来微创手术技术基础上进行了多样改进,包括手术体位的改良、切口显露的改良、手术拉钩的改良等,使得手术操作更加的规范和精准化,在2014年及2015年的科室人工关节置换学习班均进行讲课并做手术演示。同时受邀在2014全国骨科年会(COA)、2014年江苏省骨科青年关节论坛、2015年江苏省骨科年会、2015年中国医师协会青年关节论坛做微创髋关节置换学术报道,获得了国内同行的高度认可。2015年更受邀参加国内唯一的一家的工关节上市公司进行“微创髋关节置换”专题讨论(国内仅6名医生受邀),并在省内多地做巡回演讲(太仓、昆山、江阴),受邀上海髋关节置换研讨会做微创髋关节置换授课及尸体操作演示。目前已经有多名外省关节外科专科医生(河北、河南、宁夏、湖南、广西、新疆、浙江、安徽等)专程前来学习微创髋关节置换术。

    

徐志宏
徐志宏 副主任医师
南京鼓楼医院 关节外科与运动医学科
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