截瘫患者护理不当 易导致肾功能衰竭

“小杜在我家已干满两个月，但我都没过多指责她什么，心里也一直忍着，在护理中她把我的肛门按出血，从没关心过、宽慰过我一句话。看到滴在大便凳子下面的一滴滴鲜血，我问自己：你还有多少年能活？你的身体如此下去，还能扛多少年？”这是前体操运动员桑兰写在自己博客上的一句话。去年，桑兰的“保姆事件”一度闹得沸沸扬扬，主要原因就是因为桑兰截瘫后长期留置导尿，还经常引起泌尿系统感染，导致主顾之间就护理得不得当出现争执。

如何才能让一位截瘫患者不受因导尿出现的感染折磨呢？杭州市三医院举办了神经源性膀胱尿道功能障碍学习班。其间，专家们提出了多种针对此类病人的解决方案。
专家认为，一般情况下，截瘫患者较多采用膀胱造瘘或留置导尿管的方法，然而长期留置导尿管虽然能够解决排尿问题，但也容易造成泌尿系统感染、膀胱结石、膀胱挛缩、炎症性尿道狭窄等并发症。
偏瘫患者泌尿系统感染
可引起尿毒症
大多数脊髓损伤患者伤后即出现排尿功能障碍，而且这种功能障碍常常伴随患者终身。市三医院泌尿外科主任徐智慧介绍，截瘫患者伤后25年的病死率为49%，其中因肾功能衰竭致死者占43%。
“因为截瘫患者的膀胱憋尿感觉受损，因此无论膀胱内憋了多少尿，膀胱内的压力有多高，病人也感觉不到，患者所能感觉到的就是不停地漏尿，并错误地认为只要有尿流出来问题就不大，恰恰是这种错误的认识给截瘫患者埋下了重大的安全隐患。”徐主任解释。
持续的膀胱高压先后影响到输尿管和肾脏的功能，此时就形成了对肾功能的长期持续性损害，一年之内如果膀胱内的高压状态持续存在，病人肾功能就会受到损害，再加上泌尿系统感染更会加速肾功能衰竭的步伐，时间再长一些甚至形成尿毒症,这恰恰是影响截瘫患者长期存活的关键性因素之一。
自行导尿对病人有三个要求
目前，除了较早的留置导尿外，还有间歇导尿法。“间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。无菌间歇导尿需要特殊操作程序，常在医院实施。而清洁间歇导尿术只要所用导管清洗干净，插管前洗净双手即可，是患者完全能够自己掌握的一种导尿术。”徐主任介绍，
市三医院根据前两年的临床病例统计发现，同时对两组病人分别实施无菌间歇导尿和清洁间歇导尿，研究结果两者效果无显著差异，在恢复定时排尿功能方面亦无明显差异。
但徐主任提到，要实行病人自行导尿，也有一定的要求，患者必须是上肢健全或有专人陪护；患者膀胱安全容量大于350毫升；尿道无严重狭窄等。但专家们也发现，尽管自行导尿是预防泌尿道感染的最安全的方法，但仍然有一半的病人在出院后由于怕麻烦而不能坚持间歇清洁导尿而改用其他办法如留置导尿等。因此徐主任介绍，建议患者使用该办法时首先要做好心理辅导，消除其忧虑以及恐惧感，取得其积极配合对导尿的成功是十分必要的。其次是教会患者及其家属按清洁洗手步骤图洗手，洗手时间大于3分钟。如果患者选择如前所述的一次性导尿用品，则可以利用其中的消毒球对手指进行消毒，这是防止泌尿系统感染的有效操作之一。

转载《杭州日报》