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许之民 三甲
许之民 副主任医师
上海新华医院 心血管内科

心脏神经官能症专科门诊(双心门诊)-----心理生理问题一起解决

                                   

                                                               上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科许之民

                            

        

    几乎每个心脏科医生都会遇到这样一些难缠的患者,他们常常因为出现心慌、胸闷、气短、胸痛等心脏病症状来到医院就诊,但是长期在各大医院门诊经过各级医生,甚至专家门诊诊断治疗均得不到缓解,毛病越看越重,药物越吃越多,身体越来越差,患者及家属以为得了什么疑难杂症,愈加担心忧虑,为此加倍努力,多方打听良医良药,花费大量时间精力。仔细分析这类患者,都有以下一些特点:1、主诉与客观检查不相符,病人自觉症状严重,为此心生恐惧担忧,但是很难通过检查得到不正常的结果,比如整天感到心慌心悸,但是24小时心电检测却无明显心律失常,轻微活动即感气短气促,但是心脏超生却显示心收缩舒张功能良好。2、症状繁多呈现跨系统特点,比如既有心血管症状如胸闷、气急、雄痛等,也大量出现神经系统、消化系统、泌尿系统、等,如头晕、头痛、失眠、腹胀、消化不良、便秘、腹泻、尿急、多尿、出汗、手足麻木等,因此很难用单纯的心脏病来解释,医生常只能让患者去相关科室自行就诊解决问题。3、患者常常顾虑重重,即担心查不出疾病,患了心脏病迟早要出危险,又担心去做相关检查不安全,带来痛苦,最担心药物不良反应,各种药物说明书反复研究,越看越怕,不敢服用或者频繁换药。

    这类患者其实并不在少数,如果仅从心血管角度分析,的确很难解释这么多不适。但是从整体角度、从心理学角度分析,这类患者都有不同程度的焦虑抑郁情绪或症状,如过度担心、紧张、易惊吓、乏力、情绪低落、心烦、失眠、兴趣减退、不开心,只是这些不良情绪被大家都当成了心脏病久治不愈的心理反应,而没有与心脏病症状产生直接联系。那么这些症状产生原因是什么呢?医学心理学研究发现,心理因素完全可以通过一系列心理生理反应导致一些躯体症状,我们称之为躯体化症状,其中中介环节是交感副交感系统(以前叫植物神经系统),内分泌-神经系统,由于植物神经系统全身广泛分布,其功能失调当然会产生全身各系统功能失调,这就是焦虑抑郁患者症状繁多呈现跨系统的原因。由于躯体化症状中心慌、胸闷比较突出,因此很多焦虑抑郁患者会有很多类似心脏病症状而来到心脏科。

    对此现象,我国著名心血管专家胡大一教授早在7年前就呼吁心脏病心理障碍要一起治疗,并率先在北京开展双心门诊,这双心一是指心脏,一是指心理,胡大一教授认为作为一个心脏科医生,既要为患者看好心脏病,也要善于疏导缓解患者心理压力,识别心理障碍以免误诊为心脏病。胡大一教授这一已经越来越被广大心血管医生接受,为此2006年开始卫生部已经选择北京、广东、江苏等一些省市作为试点单位,以期逐步在全国推广双心门诊理念,来切实转变传统的生物学医学模式为生物-社会-心理医学模式。

      新华医院心内科1年前开始也开设了心脏管能症专科门诊(双心门诊),由资深的心血管医生及心理咨询师主持门诊,1年来已经就诊患者近1000余人次,其中有仅仅因为体检发祥有高血压、早搏、心电图T波变化等,但是由于认识偏差或者医务人员不当解释导致患者陷入焦虑恐惧的,也有各种心理社会因素导致不同程度心理障碍,而产生各类躯体化症状来心内科就诊,更有一些诊断明确的高血压、冠心病、心律失常患者,甚至在起搏器、冠脉介入治疗后、冠脉搭桥后,产生了各种不同类型的心理压力甚至发展为心理障碍的,这些都为患者带来生理及心理痛苦,占用大量医疗资源。我们从心脏、心理双重角度来给予关注、治疗与疏导,极大了提高了治疗效果,受到了广大患者欢迎。

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许之民
许之民 副主任医师
上海新华医院 心血管内科
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