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康复

关节镜下后交叉韧带重建康复计划

发表者:许志宇 1230人已读

 

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可再予执行)

※        注意事项:

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。唐山市中医医院骨科许志宇

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5. 关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

 

                          正文 

一·早期——炎性反应期(0-1周)

   目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的

韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。

㈠ 手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。

㈡ 术后一天:

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(见附录1—图1)

2 股四头肌等长练习(大腿前侧肌群)——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少>500次/日

3 腘绳肌等长练习(大腿后侧肌群)——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1—图2)

㈢ 术后2天:拔除引流

1 继续以上练习。

2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(见附录—图3)

3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(见附录1—图4)。

4 开始侧抬腿练习,见附录1—图5、6。

 

㈣ 术后3天:

1 继续以上练习。

2 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。(见附录1—图7).

        ——双足前后分离,移动重心。(见附录1—图22)。

㈤ 术后4天:

1 继续以上练习。

2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。

3 如可完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。

㈥ 术后5天:

1 继续并加强以上练习。

2. 开始伸展练习(坐位悬吊)。

㈦ 术后1周:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

  1. 开始屈曲练习(0°—90°微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)

2. 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。

3. 如可单足站立,可用单拐行走。

二·初期:(2—4周)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力稳定性;逐步改善步态。

㈠ 术后2周:

1 被动屈曲至90—100°.

2 强化肌力练习。(直抬腿可达6分钟)

3 如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。

4 伸展可达与健侧同。

5 开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。

㈡ 术后3周:

        1 被动屈曲至110°。

        2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。

        3 调整夹板至0°— 45°范围屈伸,并逐渐加大角度。脱拐行走。

        4 开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。(见附录1—图11、12)。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(不可伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。

        5 开始立位“勾腿”练习。(见附录1—图17、18、19)。应静力练习,屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。

㈢ 术后4周:(睡眠时可不带夹板)

1 被动屈曲达120°。

        2 调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。

        3 开始前后、侧向跨步练习。见附录1—图21、23,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9。30次/组,4组/日。

    4 开始静蹲或靠墙滑动练习。见附录2—图1、2。力求达正常步态行走。

5伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。

三·中期:(5周—3个月)

      目的:强化关节活动度至与健侧相同。

            强化肌力,改善关节稳定性。

            恢复日常生活各项活动能力。

    随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

㈠ 术后5周:

        1 被动屈曲达130°。

        2 开始患侧单腿0°—45范围半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。

        3 开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。

㈡ 术后8—10周:

        1 被动屈曲角度达至与健侧相同。

        2 逐渐尝试保护下全蹲。

        3 强化肌力,见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、11,(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。)

 

㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)

1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。

  2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。

  3 开始跪坐练习,见附录2—图14。

   4 开始蹬踏练习,见附录2—图12。

四·后期:(4个月—6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。

      逐渐恢复运动。

    后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

     1 开始膝绕环练习(见附录2—图15)。

2 开始跳上跳下练习(见附录2—图16)。

3 开始侧向跨跳练习(见附录2—图13)。

4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。

5 运动员开始基项动作的专项练习。

※        此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期:(7个月— 1年)

目的:   全面恢复运动或剧烈活动。

    逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。

    强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。

    通过测试,患健肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。

    复查,手术取出内固定。

 

                       备注:

 

一·屈曲的练习方法:

以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。

1 髌骨松动术(术后1周开始):

手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐(或仰卧)位垂腿:

坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

3 仰卧垂腿:

仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。

4 坐位“顶墙”:

坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。

5 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)

坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。

 

二·伸屈的练习法:

1 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将影响效果。

    练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。

    练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。

2 坐位伸膝:

坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。见附录1—图14。

3 俯卧悬吊:

俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。

4 主动牵伸:

        见附录1—图16、20。于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。

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发表于:2013-09-05 09:14

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