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徐子卿 三甲
徐子卿 副主任医师
江苏省第二中医院 骨伤科

激素对骨有什么影响

有许多激素参与骨的代谢过程,如甲状旁腺激素、降钙素、性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素等。其中以前两种作用最大。

甲状旁腺素(PTH)由甲状旁腺分泌,其主要作用是升高血钙降低血磷,通过增加肾小管对钙的重吸收,减少对磷的重吸收,促进骨的重建过程等,维持血浆钙的正常水平。甲状旁腺素的分泌受血钙、降钙素和维生素D的影响。特别是血钙浓度,在一定范围内降低则甲状旁腺素升高,表现为负反馈变化。而降钙素在超过生理水平时才能直接刺激甲状旁腺素分泌,l,25(OH)2D3浓度也需升高到一定程度时才可使甲状夯腺素分泌减少。甲状旁腺素对骨的作用主要表现为促进骨吸收。它对骨的各种细胞的共同作用表现为使细胞外钙进入胞浆和线粒体内钙释出,增加胞浆钙浓度。间叶细胞浆钙浓度增加,加快其向破骨细胞的转化,使后者数量增加。破骨细胞浆内钙浓度增加,产生大量柠檬酸和乳酸,降低骨基质的pH值,使骨盐溶解。同时,刺激溶酶体释放水解酶溶解骨基质。成骨细胞浆内钙浓度增加表现为有机质合成受阻,而骨细胞浆内钙浓度增加则表现为细胞器高度分化,骨细胞性骨溶解增加。但是当甲状旁腺素持续分泌又可引起一定程度的骨形成增加。江苏省第二中医院骨伤科徐子卿

降钙素由甲状腺的滤泡旁C细胞分泌,这种分泌过程受多种因素影响,比较明确的是血钙浓度和甲状旁腺素水平。当血钙增高时降钙素分泌增加以降低血钙,维持其正常水平。而甲状旁腺素则被认为是降钙素的唯一拮抗激素,但对降低肾小管对磷的重吸收方面呈协同作用。至于甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素、胃泌素及血镁等对降钙素的影响,尚存在很多有待研究的问题。降钙素对骨的作用主要是直接抑制骨吸收。它抑制破骨细胞的活性,减少其数量,同时也促进成骨过程,使骨钙释放减少,血钙被摄取进入新形成的骨质中,从而降低血钙。

此外,雌激素通过降钙素间接抑制破骨细胞活性,直接作用于成骨细胞促进骨形成,雄性激素、生长激素可促进骨的生长和发育,甲状腺素则可促进骨吸收的过程,肾上腺糖皮质激素则可减少成骨细胞数量,抑制骨胶原形成,并通过对维生素D的作用而减少肠道钙的吸收,增加肾脏钙的排泄。

发育起着调节作用。参与调节的激素有好多种,它们的作用各不相同。与人的身高关系密切的激素主要有生长激素、甲状腺激素、性腺激素、胰岛素等。生长基本上取决于内分泌腺的协同作用,是在内分泌腺及骨骼系统的相互调节下完成的。生长激素、甲状腺素、胰岛素及皮质激素对生长具有重要影响;甲状旁腺素、维生素D以及降钙素能影响骨骼发育及骨化;促性腺激素、性激素则与骨骼成熟及青春期生长增速有关。
  
生长激素由脑垂体分泌,是由191个氨基酸组成的肽类激素,通过其对于肝脏的影响而后产生生长激素介质。生长激素介质为一组肽类,它们能直接刺激骨骼的生长。生长激素呈间歇分泌,而生长激素介质浓度则较为恒定。每个人的脑垂体中约含4~8毫克生长激素。正常成人血浆中生长激素含量很少,每毫升血浆含3~5毫微克,但功用很大。其中最显著的生理作用为促进骨骼增长。身材增高要靠上肢骨、下肢骨等长骨的不断增长。骨骺板中有许多软骨细胞。在生长激素的作用和刺激下,软骨细胞不断分裂,增殖、分泌胶原基质,然后钙化成骨。这样长骨就不断往两端增长,身材便不断增高。生长激素分泌较多的人,生长较快,过多则产生可引起巨人症或肢端肥大症,生长激素不足则产生侏儒症。生长激素在冰冻条件下保存数年后仍有生理作用,国外从1958年起就采用从人体脑垂体中提取生长激素来治疗垂体性侏儒症,促其生长的效果是肯定的。一般治疗后的生长速度约为治疗前的3倍,在治疗的头两年中身长每月可达1厘米,在这以后,疗效就差些。开始接受这种治疗的年龄越早最终效果越好,并要连续治疗多年。由于人生长激素分泌水平多在每日夜间上升,故注射人生长激素一般临睡前一小时进行效果最好。但从人的脑垂体中提取生长激素毕竟来源困难,随着生物遗传工程技术不断发展,人工合成的人体生长激素已于1979年问世。这是通过基因工程从大肠杆菌所合成的蛋白质中获得的,完全可以替代从人脑垂体中提取的生长激素。但值得一提的是进口货价格昂贵,按我国目前的生活水平,使人望而却步 。
  
甲状腺激素可直接作用于骨细胞,刺激骨再塑造活动,使骨吸收与骨生成同时加快。对骨、软骨、骨骼板的作用是促进其成熟。表现为骨骺端软骨出现骨化中心,并最后与骨干融合。临床证明,儿童期甲状腺功能低下者,软骨骨化与牙齿生长皆受障碍,X线照片可见各长骨的骨化中心出现的时间与正常儿童相比显著推迟,骨龄大大落后于实际年龄。且脸部外形以及身体的主要长骨发育障碍,致使上半身与下半身的比例呈幼稚状态,特征是下半身比上半身短。此种休态特征在甲状腺功能低下者(克汀病、呆小病)身上比较突出,发病越早越明显,先天性者最严重。
  
性激素,特别是雄性激素在青春期大量分泌时促进骨骼的突进骤长,使身高迅速增长。男性青春期睾丸发育成熟,分泌大量雄激素;肾上腺皮质的雄激素也参与作用。女性青春期的生长突进主要依靠肾上腺皮质所分泌的雄激素,卵巢也能分泌少量雄激素。雄激素在青春期开始刺激生长,但最后也是它结束了生长过程。它促使骺板愈合,使生长停止。
  
胰岛素对生长也起作用。其原理是胰岛素对蛋白质合成具有促进作用。儿童患糖尿病时生长就会受到影响,说明缺乏胰岛素就影响正常的生长过程。但在生理情况下,生长激素是起主导作用的激素,胰岛素是辅助的,与生长。

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徐子卿
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