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许雅娟 三甲
许雅娟 主任医师
郑州大学第三附属医院 产科

对话糖妈:常见问题篇

作为妊娠期常见的并发症之一,妊娠期糖尿病对母亲和孩子都会造成不良影响。糖妈妈如果孕期血糖控制欠佳,不仅母亲容易并发妊娠期高血压,发生早产、难产及产后出血等问题;还可使胎儿的死亡率、畸形率(如脊柱裂,脑积水,先天性,肛门闭锁等)增高,形成巨大儿(胎儿体重≥4000g)增加妈妈难产风险或者产道撕裂严重,增加新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征的风险,远期患肥胖、II型糖尿病的风险也远高于常人。如何有效控制血糖,又能使母子顺利通过妊娠和分娩,是许多糖妈关心的问题。因此,我们集中了大部分糖妈都很关注的问题,以问答形式为大家答疑解惑。
一、糖妈的血糖应该控制在什么水平?
建议所有糖妈进行空腹和餐后血糖自我监测,以达到最佳血糖水平。血糖目标:空腹血糖< 5.3 mmol/L;餐后1小时血糖< 7.8 mmol/L;或餐后2小时血糖<6.7 mmol/L。由于红细胞更新增加,正常妊娠女性的糖化血红蛋白略低于正常非妊娠女性。理想情况下,如果可以在没有明显低血糖的情况下实现,妊娠期糖化血红蛋白目标值为< 6% ,但是如果需要防止低血糖发生,该目标值可以放宽到< 7% 。
二、糖妈可以使用哪些药物控制血糖?
大多数糖妈通过生活方式的干预即可使血糖达标,不能达标的糖妈应首先推荐应用胰岛素控制血糖。不推荐二甲双胍和格列本脲用作妊娠期糖尿病的一线治疗。但对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的糖妈,若应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害,在知情同意的基础上,部分妊娠期糖尿病孕妇可谨慎应用。
三、糖妈可以吃水果吗?
很多糖妈觉得水果里的维生素、纤维素等可以让宝宝长得快又好,往往猛吃水果,甚至有一天吃一个大西瓜。殊不知,水果含有大量极易被吸收的果糖,过量吸收果糖正是引发妊娠期糖尿病的最大诱因。因此,糖妈吃水果也要“保质保量”—-每天正常饭后吃一两个水果,少吃高甜度水果,建议选择猕猴桃、柚子等维生素含量高、含糖量低的水果为宜。
四、糖妈妈选顺产还是剖宫产好?
特别强调:糖尿病本身不是剖宫产指征!对于血糖控制良好的,然后胎儿宫内环境较好的患者,可以等待自然临产。如超过40周未自然临产者,建议选择合适的方式催产。决定阴道分娩者,由于糖妈是高危人群,应制订分娩计划,产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化,避免产程过长。如果产程过长,或出现其他剖宫产指征,可剖宫产终止妊娠。择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变,或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大(尤其估计胎儿体重≥4250g者)或既往有死胎、死产史者,应适当放宽剖宫产指征。
五、生完了还需要控制血糖吗?
需在医生综合评估后,指导产后控制血糖的方式。孕期应用胰岛素的糖妈剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间,可静脉输液,胰岛素与葡萄糖比例为1:(4-6),同时监测血糖水平及尿酮体,根据监测结果决定是否应用并调整胰岛素用量。一旦恢复正常饮食,应及时行血糖监测,血糖水平显著异常者,应用胰岛素皮下注射,根据血糖水平调整剂量,所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。妊娠期无需胰岛素治疗的糖妈,产后可恢复正常饮食,但应避免高糖及高脂饮食。
六、糖妈妈能母乳喂养宝宝吗?
鉴于母乳喂养对婴儿的直接营养和免疫获益,所有女性,包括糖妈,都支持母乳喂养。母乳喂养可以给母亲和后代带来长期的代谢获益。然而,母乳喂养会增加夜间低血糖的风险,胰岛素剂量可能需要调整。
七、糖妈如何进行产后随访?
糖妈在产后42天行75g OGTT(糖耐量试验),可以了解到产后糖尿病的恢复情况,如果恢复不好的话,需要继续用药控制。推荐所有糖妈在产后6-12周,进行随访。改变生活方式,合理饮食及适当运动,鼓励糖妈母乳喂养。随访包括:身高、体重、BMI、腰围及臀围。如果产后6-12周75g OGTT正常,糖妈妈们可在此后每1-3年接受一次检测。有条件者建议检测血脂及胰岛素水平,至少每3年进行1次随访。
八、关于避孕
由于孕前血糖控制可以预防先天性畸形并降低其他并发症的风险,因此有计划的备孕对既有糖尿病的准糖妈们至关重要。长效、可逆转的避孕方法可能是许多女性的理想选择。意外怀孕的风险超过以上任何避孕选择带来的风险。
九、产后复查糖耐量正常,再次怀孕还会成为糖妈吗?
糖妈再次妊娠时发生妊娠期糖尿病的可能性为30%-50%。因此,产后1年以上计划妊娠者,最好在计划妊娠前行OGTT(糖耐量试验),或至少在妊娠早期行OGTT。如血糖正常,也仍需在妊娠24-28周再行OGTT。最后,郑州大学第三附属医院产科祝您孕期顺利,分娩安全!母子平安是我们共同的心愿!

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许雅娟
许雅娟 主任医师
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