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夏文华
夏文华 副主任医师
好大夫工作室 皮肤科

色素痣的治疗

        色素是由含黑色素的痣细胞所构成的,形状大小各有不同的良性肿瘤,常见于皮肤表面。色素可从棕色、褐色到黑色等不同,大多数是点状小痣,有的则大片出现于身体各个部位,可达到吓人的形态。有的色素痣光洁无毛,有的则长有黑毛。每个正常人体都可以找到15~20颗小痣,这种黑痣大部分属于良性,也不用治疗,不必过虑。但极少数却可以发生恶变,而成为恶性黑色素瘤。但发生率是非常低的,只有人群的百万分之一的可能性。 好大夫工作室皮肤科夏文华

  色素痣大部好发于面、颈、背等部位,有的在婴儿期就出现,有的则在孩子长大时才被发觉。大多数色素痣生长缓慢,或持续多年不发生任何变化,但一旦存在,很少会自动消失。当小孩身上,特别是脸上发现有较大面积(超过半公分)的黑色斑痣时,就会引起爸妈的注意而寻医问药。

 

 

皮内痣

交界痣

 混合痣

大小

 1-2mm之局限性颗粒或大片黑色斑记

2~5mm,独立出现于人体各部位

 大小不规则,颗粒状或片状

 色泽

无色素改变,或从浅褐、灰黑到深黑色

从淡棕色、棕黑色、青灰色到兰黑色

从较黑到深黑色
  

 部位

可见于全身各部位。如上下睑的分裂痣等

好发于足掌、手掌、外生殖器、阴囊等部位

可见于全身各部位
  

形态

 表面平坦或稍高出皮面,常有毛发生长。有时成疣状或带蒂状

表面平滑或略高出表面,无毛发生长
  

形态不标准,很难和上述二种作鉴别,可有毛发生长

组织学结构

痣细胞在真皮层中,痣细胞中含有黑色素
 

活跃的痣细胞在表皮真皮交界处

皮内痣和交界痣二种结构并存

恶变倾向



有。色泽加深、病变增大或出现卫星斑点及表面破溃时,应及早治疗

有交界痣的活力,有恶变可能性




 

色素斑痣的治疗
  每个人体上都生有一些斑痣,不足为奇,绝大多数毋需任何治疗,但若是长在脸上显著部位或其他裸露部位,就是小小的颗粒状斑痣,也会引起爸妈的关注,或本人的心理烦忧,因为它已引起了一个美观问题。如存在较大或大片斑痣,那么找医生治疗就不可避免了。

  斑痣的治疗方法很多,要看它的大小、部位和性质等而定。总体来说,治疗可分为非手术疗法和手术疗法两大类,现分别介绍于后。
1、非手术疗法

  非手术疗法适用于发生于面颈部的颗粒状小痣(皮内痣)、雀斑、老年斑以及较淡而浅在的先天性色素斑等。目前以激光治疗为主。
  激光应用于医学始于本世纪60年代,而得到广泛的应用,则还是90年代的事。目前激光技术有了很快发展,各类激光治疗仪先后问世,对各类斑痣的治疗也各有其独特的适应症。如对2mm以内的皮内痣,以使用二氧化碳激光、Nd:YAG激光为佳。对老年斑、雀斑、较淡的先天性大片色素斑等,则应用翠绿宝石、红宝石或Nd:YAG激光效果较好。这类激光对生长在面部上、中部位的密集型色素斑(俗称太田痣)特别有效。当然,由于面积较大,治疗次数必然是多次进行方能完成,有时难免亦有术后疤痕形成的可能性。
  顺便在此提一下,激光治疗对去除人为的“纹身”常有特效,避免了过去必须手术切除造成的病痛和术后出现缝合疤痕的缺点。
  2、手术疗法
  手术疗法是指把颗粒状或小片斑痣进行整块切除,然后把创缘拉拢缝合。如皮内痣面积较大,不能作一次切除缝合,或勉强缝合后可造成附近器官如眼、鼻、口角等的扭歪,则可考虑作分期切除。先在黑痣范围内作作一次小面积的梭形切除,予以缝合,以后每隔3~6月,再作一次切除缝合。一般经过2~3次手术,直到黑斑全部切除为止。但这种分期切除法只适用于面颈部的小片斑痣,手术医生还得注意别因手术而把端正的五官(指眼睛、鼻子或嘴巴)给拉歪了。

  对于大片的的斑痣,不能一次切除或分期切除缝合者,则必须采用游离植皮术或皮瓣转移术来修复创面。植皮片以选用中厚皮片或全厚皮片效果较佳。植皮后早期皮色可能看起来较暗,和周围皮色有差异,但过了几年,就会显得正常,了无痕迹了。

  手术切除斑痣的优点是可以明确它的性质,把切除下的斑痣,进行病理切片检查,万一发现有恶性变化,就可以尽早采取措施,及时治疗。
  手术切除原则以一次全部切除为佳,既要有广度,又要有适当深度,以避免部分部位较深的斑痣细胞未被切掉,术后半月左右,植皮片上重新出现色素斑点。

  多部位多发性斑痣常是一个困难的治疗问题。有时只能采用选择性切除的原则,即切除面颈部显眼部位的黑痣,而在隐蔽部位的斑痣则任其自然,不予处理。对极少数波及整个躯干或肢体的巨痣,目前犹无良策进行治疗。对于它有无恶变可能的问题,目前尚无肯定的结论。

  生长在足底、手掌部的斑痣,多属于交界痣,有恶变的潜在危险,因此不论在临床上已否确定诊断,都宜作早期移防性切除。如因摩擦刺激而出现破溃者,尤应尽早进行扩大根治手术,严重者甚至需要进行截肢。男子上唇黑痣因受剃须的经常性刺激,也宜早作预防性切除。

  上下眼睑部的分裂痣多属皮内痣,过去都采用国外学者提出的分期手术方法。 现在利用超脉冲CO2激光治疗效果非常好。

警惕恶性黑色素瘤!

  黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣,但亦非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来,它也可能在以后自然发生。黑色素瘤仅占全身恶性肿瘤的1~2%,故此发病率是十分低的,一般不必对它害怕。但创伤、慢性刺激和不恰当的治疗往往对交界痣和混合痣具有促发作用,故此我们必须对在一些好发部位如足跟、手掌、头颈等部位存在的斑痣特别予以警惕,如斑痣出现逐渐增大、周围血管扩张、有炎症反应、色素增深并向周围正常皮肤侵延,或出现卫星状小黑点时,这就是转变恶性的信号。此外,如斑痣破溃出血,经常发生感染,发痒疼痛时,更应特别注意。文献上有过一名病人的足部黑痣因感染化脓,医生误诊为脓肿,进行切开排脓而导致黑色素瘤广泛转移,不治而亡的报道。故此对于任何小痣来说,不论病人和医生都应该抱着“不因其小而疏漏,不因其恶而恐惧”的态度,郑重对待,正确防治,免得因小失大,遗患无穷。

 

夏文华
夏文华 副主任医师
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