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医学科普

先天性肺囊性疾病什么时候手术比较合适?

发表者:黄晋熙 人已读

还是上一篇文章引用的“2017年美国小儿外科协会(APSA)发表的关于先天性肺气道畸形(CPAM)治疗的系统回顾”[1]。(以下简称为《系统回顾》)

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这篇文章回答了6个问题,上一篇文章我着重讲了第一个问题“无症状的肺囊性疾病不手术治疗的话存在哪些风险?”

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《系统回顾》提到的第二个问题主要是说“如果选择观察,观察的指标是什么?”,文中给出的答案是“需要一次CT扫描”以及“根据患儿不同的情况需要选择检查的时机也不同”,这点相对复杂,家属难以正确判断,应该交给临床医生来选择。

第三个问题说的是何为最佳术式?(肺段/楔形/肺叶)这个问题相对专业,但也有不少家属开始重视,有需要知道的可以留言或者告知我,根据需求程度我再选择方式针对这个问题进行讲解。第五个和第六个问题相对更专业,还说到了胎儿在妈妈肚子里时就进行的治疗,甚至切除肺部肿物后再继续在妈妈肚子中妊娠直到分娩,只适用于肿块巨大的宝宝。

我想重点说的是接下来的问题:手术的最佳时机如何选择?

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动物数据支持肺叶切除术或全肺切除术后代偿性肺生长的概念[2],也就是说,切除了一部分没发育好的肺之后,余下的正常肺组织是可以生长的,这里所说的生长包括肺泡体积的生长和肺泡数量的生长。

日本学者Nakajima的27例研究表明[3]:肺叶切除术后的宝宝肺活量会显著降低,但均于2年后恢复正常。Komori学者的93例研究,用“放射性核素显像”测定肺泡生长后得出结论:一岁前手术的儿童,肺功能得到更好改善,而且,在肺部感染发生前手术,肺泡生长程度更为满意。也就是建议尽量在一岁前和肺炎发生前进行手术,对宝宝的肺功能恢复有更多的好处。

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我结合一下我院的情况,正如上一篇所说,我院2018年接诊的86名肺囊性疾病的患儿,大部分选择1岁前进行手术,严重的肺炎确实是造成急诊手术、增加手术难度、增加术中患儿呼吸衰竭的危险因素,今年上半年我院的手术儿童平均年龄是5个月11天,最小的宝宝是2个月03天的宝宝。而今年的10月底更是为一名出生仅4天的宝宝进行了胸腔镜下的左下肺肿物切除术,也是因为重症的肺炎呼吸衰竭而加重了手术难度。还好所有的宝宝们都恢复良好。

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我个人觉得,每个宝宝情况不同,应该及时找我们评估具体手术时机,下周二我们计划手术的两个宝宝有一个已经是两岁了,粗心的妈妈说是看了我的微信朋友圈才想起自己的宝宝有囊腺瘤,还好宝宝很争气,从没得过肺炎

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总的来说,该篇系统回顾中没有限定手术的时机,没有说几岁以内一定要做手术,但能肯定的是,在一岁以内手术可以使得肺功能恢复得更佳,而且,如果计划手术,最好是在出现肺炎之前进行手术,以避免对宝宝的肺功能造成影响。




[1]Downard C D , Calkins C M , Williams R F , et al. Treatment of congenital pulmonary airway malformations: a systematic review from the APSA outcomes and evidence based practice committee[J]. Pediatric Surgery International, 2017.

[2] Cagle PT, Thurlbeck WM (1988) Postpneumonectomy compensatory lung growth. Am Rev Respir Dis 138(5):1314–1326.doi:10.1164/ajrccm/138.5.1314

[3] Nakajima C, Kijimoto C, Yokoyama Y, Miyakawa T, Tsuchiya Y, Kuroda T, Nakano M, Saeki M (1998) Longitudinal follow-up of pulmonary function after lobectomy in childhood-factors affecting lung growth. Pediatr Surg Int 13(5–6):341–345

[4]Komori K, Kamagata S, Hirobe S, Toma M, Okumura K, Muto M, Kasai S, Hayashi A, Suenaga M, Miyakawa T (2009) Radionuclide imaging study of long-term ulmonary function after lobectomy in children with congenital cystic lung disease. J Pediatr Surg 44(11):2096–2100


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-12-15