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主任医师 教授
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随想

给精准医学泼冷水

发表者:刘宝东 813人已读

20151月底,美国总统奥巴马在国情咨文演讲中表示启动精准医学计划以后,精准医学迅即成为今年的热词。所谓精准医学是指将个体的生物学信息与医学信息连接起来,达到精准诊断和精准治疗的目的。国内的许多专家似乎找到了救命稻草或灵丹妙药,在大会小会上鼓噪,甚至到了躁狂的程度,甚至衍生出了精准外科、精准放疗等等;最奇怪的是中央媒体也加入到这个行列,政府也打算把大量的科研基金投入其中,似乎不谈精准医学都不好意思跟人家打招呼,全民已经卷入另一场大炼钢铁的运动中,所以,正值大暑,给肿瘤的精准医学泼点冷水。 首都医科大学宣武医院胸外科刘宝东

首先,从肿瘤的病因和病理上看,除与生物学因素有关外,还与环境、生活习惯有关。人类基因组计划完成了几年,没有给临床带来惊喜。

其次,从肿瘤的诊断和治疗上看,针对肿瘤本身的“精准”一直是努力的目标,中医学的辨证论治更是达到炉火纯青的地步。因此精准医学的出现不是西医学的创新,也不是与临床医学并列的学科,而是临床医学孜孜以求的的终极目标。

再次,从目前方兴未艾的肿瘤分子靶向药物看,确实给一部分肿瘤病人带来了生存获益,但随之而来的是耐药,甚至存在停药后的反跳作用,增加了家庭和社会的经济负担。美国精准医学计划的初衷可能是为了减轻医保负担,但是在中国,由于基因检测率和可靠性不高,导致了分子靶向药物治疗的不规范使用。许多国外药厂趁机进入中国巨大的医疗市场,纷纷开展三期临床研究,为打开市场铺平道路。因此精准医学也有商业炒作的嫌疑。

最后,从40年人类与癌症斗争的结果看,癌症生存期延长的原因中,35%归因于早期诊断(包括筛查),23%是生活方式的改变,其他占22%,只有20%与治疗进步有关(包括手术、化疗、分子靶向药物治疗)。所以,尽管生物医药可以拉动GDP,但是在国家层面上除了引导生物医药创新以外,更应该重视疾病的预防;本人提倡关于疾病预防保健的科普宣教,但是建议取消所有媒体关于疾病诊治栏目,因为这类节目似乎成了一个巨大的广告,更使分辨能力不强的民众生活在惴惴不安中,甚至出现中国独有的另一种过度医疗现象。

暂且不从阴谋论上讲是否与美国的星球大战计划拖垮前苏联相类似,精准医学计划尽管拖不垮中国,至少也会浪费大量的人力物力财力,如果投入在预防医学上,将会给健康中国带来可持续性发展,这是一个短期内难以见效的长期的系统工程,不知道中国政府和医学界是否有这个定力?

 

本文是刘宝东医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-08-08 06:11

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    游** 2016-10-27

    有良知的医生

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