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于荣 主任医师 宣武医院 产科

网坛巨星的孕期遭遇:产后第二天患肺栓塞......

于荣 主任医师 宣武医院 产科
发表于2018-01-29
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这是“时尚VOGUE”今年2月份的杂志封面。首都医科大学宣武医院产科于荣

对于封面人物,相信很多人都不陌生:她是网球巨星小威廉姆斯(Serena Williams),而她抱着的正是她出生5个多月的女儿。

小威廉姆斯,多次获得大满贯冠军,2017年获得大满贯之后宣布怀孕,同年9月1日小女儿顺利出生。但不幸的是,在产后第二天,她却感到胸闷、喘不过气,医生诊断为肺动脉多处栓塞,在接受治疗后,又因为肺动脉栓塞严重咳嗽伤口暴裂,导致腹部大出血,而再度接受紧急手术治疗。为了预防肺动脉栓塞再次复发,小威廉姆斯又在医生建议下接受了第三次手术,置放静脉血栓过滤器。

因为肺栓塞,这位昔日的网球巨星产后整整在病床上待了六个星期。所以借此机会,我来为大家科普一下这个孕期高发病——肺栓塞。

什么是肺栓塞?

肺栓塞是栓塞物堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的疾病,包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等,其中最常见的血栓栓塞。

肺栓塞有哪些症状? 

  1. 起病突然,多突然发生不明原因的心血管虚脱,出冷汗,面色苍白,突然呼吸困难者占82%,胸痛占49%,咳嗽占20%,晕厥14%,咯血7%。

  2. 脑缺氧症状:患者极度焦虑不安,恐惧,淡漠,倦怠,恶心,抽搐和昏迷。

  3. 急性疼痛:胸痛,肩痛,颈部痛,心前区及上腹痛。

若患有大的动脉栓塞可能发生急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡。

孕期诱发肺栓塞的高危因素有哪些?

肺栓塞是静脉血栓的严重并发症,孕期诱发肺栓塞的高危因素主要包括以下几个方面:

妊娠

妊娠本身就是肺栓塞的高危因素。妊娠期动脉栓塞和静脉栓塞的风险均增加,但以静脉栓塞为主,大约占80%。除了孕妇血液呈高凝状态这一生理因素外,妊娠期静脉血容量增加、静脉血流缓慢、妊娠子宫对盆腔静脉的压迫、孕妇活动量减少等多种因素的存在,使妊娠期肺栓塞的发病风险比同龄非孕妇女增加7~10倍,发病率为0.5‰~1.2‰。

获得性易栓症

获得性易栓症包括自身免疫性疾病,如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮血液系统疾病,如红细胞增多症、血小板增多症;内分泌疾病,如糖尿病、Cushing综合征;以及肾病综合征、肝病、恶性肿瘤等。抗磷脂综合征和系统性红斑狼疮的孕妇容易发生复发性流产,而一旦成功妊娠,也就成了妊娠期栓塞性疾病的高危人群。

遗传性易栓症

遗传性疾病有明显的种族差异,中国人中非常少见。遗传性的蛋白C和蛋白S缺陷是中国人静脉血栓症的重要危险因素。这些遗传性改变使凝血功能增强而纤溶。

其他因素

静脉血栓或肺栓塞病史:是妊娠期肺栓塞最主要危险因素,再次妊娠时发病风险明显增加,约1/3妊娠期发生静脉栓塞的孕妇既往有栓塞病史。

肥胖:当体重指数>30时,VTE发病风险增加2-3倍,重度肥胖者(体重指数>40)风险更高。

制动或久坐:有研究发现,长途旅行(连续乘坐交通工具4h以上)之后的几周内发生静脉栓寒的风险增加2倍。

摄入过量肉类:摄入过量红肉或加工肉类、果蔬类摄入不足等。

上述因素,尤其是遗传性或获得性易栓症的存在,使妊娠期发生ⅥTE的风险明显增加,约50%的妊娠期血栓栓塞患者存在遗传性或获得性易栓症。

妊娠期如何预防肺栓塞?

妊娠期如何预防肺栓塞?

一般通过临床细致检查,早期发现下肢深层静脉血栓形成,80%的患者可以防止肺栓塞的发生,为防止静脉血栓形成可采取以下措施:

(1)剖宫产或难产手术应做到操作轻柔细致,减少组织损伤,尤其要注意避免损伤血管而诱发血栓形成,在分娩过程中应及时纠正脱水,保持水,电解质平衡,防止血液凝固性增加。

(2)产后,手术后鼓励病人尽可能多翻身及屈伸下肢,指导病人早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。

(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。

于医生有话说:

目前随着大家生活习性的改变,高龄孕妇比例逐渐攀升,妊娠期并发症的发病率也不断上升。孕期肺栓塞正在慢慢的侵蚀并蔓延至全球,所以大家千万不能忽视这个可怕的疾病。

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