邢象斌_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线服务满意度 100%

在线问诊量 3089

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
邢象斌

邢象斌

副主任医师 副教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

原发性硬化性胆管炎(PSC)合并严重胆管狭窄的治疗选择

发表者:邢象斌 1414人已读

据《Gastroenterology》2018 年5月报道,支架治疗原发性硬化性胆管炎合并胆管严重狭窄的疗效与球囊扩张术对比没有优势(作者Ponsioen CY等)

原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种不明原因的累及胆管系统的慢性纤维炎性疾病。它是一种渐进性疾病,最终导致终末期肝衰竭,并增加胆管癌的风险。在自然病程中,许多患者由于胆管引流障碍表现出瘙痒、右上腹疼痛、疲劳,或发作性发热黄疸症状。在大约60%有上述症状的患者中,胆管严重狭窄是导致这些症状的主要原因,而胆管狭窄可能叠加在弥漫性胆管病变基础上。大约50%的PSC患者会出现胆管严重狭窄,但目前这种情况的最佳治疗方法尚不明确。主要治疗手段包括球囊扩张治疗和短期支架置入治疗。既往有报道显示,短期支架置入治疗对胆管严重狭窄的缓解时间长于球囊扩张。为此,Ponsioen CY等人进行了一项前瞻性研究,以比较球囊扩张与短期支架置入对非终末期PSC患者胆道严重狭窄治疗的有效性和安全性(ClinicalTrials.gov编号:NCT01398917)。中山大学附属第一医院消化内科邢象斌

研究人员于2011年7月至2016年4月期间在欧洲的9个三级医疗中心对接受治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的PSC患者进行了一项开放标签试验。将在ERCP过程中显示有胆管严重狭窄的PSC患者随机分配到球囊扩张组(n = 31)或短期支架置入组(支架置入时不间超过2周)组(n = 34)。随访24个月。主要结局指标为主要胆管严重狭窄的累积无复发通畅率。

由于考虑到两组之间治疗相关严重不良事件(SAE)的差异和疗效差异的非显效性,患者招募在研究方案计划的中期分析后终止。结果显示,胆管严重狭窄治疗后累积无复发通畅率两组间无显著差异(24个月时短期支架置入组为0.34,球囊扩张组为0.30,P = 1.0)。两组中大多数患者在手术后3个月症状均有所减轻。共观察到17例与治疗相关的SAE:9例患者发生ERCP术后胰腺炎,4例患者发生细菌性胆管炎。其中发生在短期支架置入组的SAE患者有15例,占该组患者的45%,发生在球囊扩张组的仅2例,占该组患者的6.7%(OR值 11.7; 95%CI 2.4-57.2; P =0.001)。

综上,这项对合并有胆道严重狭窄的PSC患者的治疗方法进行的多中心随机临床试验显示,短期支架置入治疗的疗效并不优于球囊扩张治疗,而且短期支架置入组中与治疗相关的SAE发生率显著高于球囊扩张组。因此,球囊扩张治疗应该是合并有胆道严重狭窄的PSC患者的首选治疗方案。

(邱云 邢象斌)

邢象斌 ,中山一院消化科,医学博士,副主任医师,擅长消化内镜下微创手术治疗胆胰疾病。如需就诊,可登录邢象斌医生网站https://xxbken.haodf.com免费预约。

本文是邢象斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-03-16 21:32

患者评价
  • 默认头像
    h***7 2019-08-08

    送出10个暖心 暖暖心意

邢象斌大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

邢象斌大夫电话咨询

邢象斌大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询邢象斌大夫

邢象斌的咨询范围: 消化道早期癌及粘膜下肿瘤(间质瘤、神经内分泌肿瘤)、贲门失弛缓症、胆管结石、胰管结石和胆胰管良恶性狭窄、消化道良恶性狭窄、食管胃底静脉曲张、胃造瘘等。慢性胃炎、功能性胃肠病等疾病请咨询其他医生。 更多>>

咨询邢象斌大夫