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学术前沿

超声引导的乳腺微创手术

发表者:徐晓帆 1296人已读

前准

1、患者常规检查南京大学医学院附属金陵医院普通外科徐晓帆

血常,出凝血时间,传染病等。

2、器械准

麦默通机器一台(麦默通EX手柄、穿刺一根、真空桶2个)、高超声一台(探7.5MHz,125px)、手包准(直,弯,尖刀片,布,剪刀,腔套,弯杯,洞巾)、品准(生理水、上腺素、2%利多卡因、碘伏)、5ml 注射器、9号长针头、引流条、本袋、病理申请单、棉绷带、无菌手套、无菌石蜡油(或无菌耦合剂)、腔2个。

体位

患者取仰卧位,必要时侧卧,患手臂外展,暴露手术视野。

1 、病灶定位

超声引非常重要,前要用标记肿块的位置及数量。先探乳腺病灶,及的病灶也用超声助定位,以确定物的部位、大小、形状、数量,并用标记明。确定切口位置。肿块切除中,穿刺点必须综合考,以兼所有病灶。规碘伏消毒无菌巾

2 、麻醉

在超声引下,将局麻药(2%利多卡因50毫升+ %普卡因10毫升),按序分预计切口位置,穿刺道,病灶周注射。麻醉加用少量上腺素(高血者慎用),可延麻醉作用时间,减少区及道的出血。局麻物准确注射在目病灶周或乳腺与胸大肌的隙,可使局部疼痛控制在最低范,收到好的麻醉效果

3、手术过

1)穿刺定位:

穿刺点,用尖刀切开皮肤2-3mm,刺入穿剌针头"皮下隧道"将穿刺"延伸"到肿块底部,紧贴肿物底部。超声探病灶的最大径,决定切口的位置和方向(可能需要行的第二次根治性开放手做准并采用"最短距离"原)。穿刺的插入始需要与超声探头长轴方向平行,或选择十字定位法。在超声动态监测下将穿刺插入病灶后方,使刀槽紧临肿,如位置不佳,重新整。乳房深部肿块避免刺入胸壁,在病灶前下挑起,尽量水平刺入。

2) 行旋切:

在B超引下,整刀槽与目病灶位置,最使病灶藩在刀槽内,开始旋切。切硬病灶,由于其硬,在切割时肿瘤常常移加大穿刺吸力,并用左手B超探垂直固定探下病灶。

3) 重复旋切,最后停止旋切、拔

穿刺凹槽肿块:对较大的肿块瘤基底部逐步作扇形、旋、多方位切剖,使切割平面从底部逐步上移;并且切下来的本仔分辨与正常腺体的区行多次旋切、抽吸,直至超声影像示无残留病灶,并边缘切除病灶,止旋切。病灶切到一定程度需根据物残留的情况,整刀的深度及刀的方向。整穿刺及刀槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。旋切程可用真空抽吸清除内部血,最后证实无活性出血,穿刺Position下按“前进键”,完全关刀槽,然后将穿刺从腺体内拔出。旋切程中及拔除穿刺前可用真空抽吸清除局部血。

4)

迫止血15后放棉,再以绷带包扎24-48(或者可以使用小弯纤丝速即纱轻轻送入残腔发挥止血作用,再以绷带包扎24-48,此种方法不作规处理方法)。

注意事

1. 麦默通手用于乳房良性病的治前各项检查判定良性非常重要。

2. 行切除前必有明确的影像学断,先切除确认为良性的瘤,然后为恶性的行活。同侧肿物分象限切除做好标记

3. 经过临床体、超声及靶确乳腺癌的患者,用麦默通活检时为局部晚期乳腺癌的患者,不够获得明确断,而且能提供足的病理组织,以检测ER 、PR 及多种志物。

4. 对怀为恶瘤行活者,穿刺点应该尽量靠近(进针切口距离物小于50px) ,以便一步手术时将穿刺点和道一并切除,称"最短距离"原

5.若行双乳腺病灶切除,上分采用两把穿刺旋切。

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发表于:2014-06-29 07:01

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