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黄柳桓
黄柳桓 主治医师
北京石景山医院 血管外科

下肢静脉曲张的非手术治疗

在什么是下肢静脉曲张和下肢静脉曲张的分级的介绍中可以看出,综合下肢静脉曲张的诊断和分类来看,下肢静脉曲张并不是一个独立性疾病,临床表现的多样性,也决定了治疗的多样性,规范化诊断和分类,有助于进一步合理选择静脉疾病的治疗方法。北京石景山医院血管外科黄柳桓

下肢静脉曲张得治疗是最近一百年才真正发展起来得,随着对下肢静脉曲张认识的不断加深,在治疗方法上也发生了明显的改变。从最早由希波克拉底推荐使用的压力绷带到近十年来国内外广泛开展到微创治疗,无一不是根据对静脉曲张的再认识过程中发展而来。


下肢静脉曲张的治疗中包括非手术治疗和手术治疗两部分,一直以来,人们始终认为手术治疗是静脉曲张的主要治疗方法,但随着对静脉曲张的新认识,非手术治疗的方法和措施越来越多并逐渐被人们重新认识,非手术疗法不仅是下肢静脉曲张治疗中的重要组成部分,也是手术治疗后不可缺少的内容之一,非手术治疗的方法主要包括压力治疗和药物治疗两大类。


1、压力治疗


也就是使用医用循序减压弹力袜(graduated elastic compression, GEC)或外用弹力绷带加压包扎。压力治疗是通过以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高,防止深静脉血流经交通支逆流入浅静脉,促进静脉血液回流,从而达到控制和延缓病情的发展、改善局部皮肤营养不良、减轻局部水肿、预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。


弹力绷带包扎一般见于静脉曲张手术后的压迫治疗,还有就是溃疡病人换药以后会有一些使用,日常生活里不常用到。


循序减压袜,也就是平常说的压力袜或静脉曲张弹力袜,在日常生活中比较常用到。这是18世纪50年代,一位有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时,腿部症状得到缓解,因此设计了梯度压力袜以模拟处于游泳池内的静水压力,发明了压力梯度性压迫方法。时至今日,循序减压袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉功能不全的基本方法。


哪些人适合使用这种弹力袜治疗呢?

  • 下肢静脉曲张范围较小,程度较轻而又无明显症状者;

  • 静脉曲张手术后的压迫治疗;

  • 因静脉系统疾病而造成的下肢感觉酸胀、沉重者;

  • 长途跋涉或运动者;

  • 妊娠期妇女(有很多此类患者会在分娩后症状因腹压下降而减轻或者自行消失);

  • 全身情况较差,不能耐受手术,或者高龄等其他原因,拒绝手术者(很多人拒绝手术,但不要拒绝保守治疗嘛,毕竟生活质量越来越重要);

  • 久立或久坐者,此类人群患静脉曲张的风险较高(各种办公室人员、教师、医护、警察等等,要注意预防)。


哪些人不适合穿弹力袜呢?

  • 腿部及足部有感染或者感觉迟钝者,下肢急性皮肤感染或皮炎患者应在症状控制后再使用弹力袜;

  • 动脉硬化或动脉缺血性疾病患者,可能会加重下肢远端缺血,严重时会引起皮肤坏死甚至截肢;

  • 充血性心力衰竭或肾功能不全者,对于心功能不全或其他内科系统疾病导致的双下肢水肿,应以控制原发病为主;

  • 下肢深静脉血栓形成的急性期;

  • 对压力袜材料过敏者;

  • 其他一些特殊情况,要听专业医生的建议。


压力袜怎么选择?

治疗性的压力袜设计了四种不同的压力类型,每种压力都有明确的治疗范围

  1. 低压力(预防型18mmHg):适用于下肢静脉曲张、静脉性水肿、久坐久立高发人群的日常保健与预防;

  2. 一级压力(治疗型20~30mmHg):适合下肢浅静脉曲张、下肢轻度水肿和静脉曲张手术后的治疗;

  3. 二级压力(30~40mmHg)、三级压力(40~50mmHg)治疗型:明显的下肢静脉曲张、严重妊娠期静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后综合征、不可逆的淋巴水肿等。

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怎么穿弹力袜?

要缓慢贴身抚平,要轻柔,顺脚往上。

注意:穿弹力袜的最佳时间是早上起床时,建议先抬高双腿减少浅静脉血流,然后穿上袜子,每晚上床后脱下,晚上记得脱下,还要经常保持修剪指甲,那么贵的袜子,刮坏了就可惜了,土豪可以忽略此条。


适当的卧床休息,避免久立久坐,适时抬高患肢。根据病情选择合适的医用弹力袜,促进静脉回流,减轻患肢胀痛等症状。


随着现代科技的发展,市面上出现了越来越多的相关产品,使压力治疗应用日益广泛和方便,但必须指出的是,压力治疗无法达到根治静脉曲张的目的。


2、药物治疗


近年来,采用药物来治疗静脉曲张也得到很大的进展。一般来说,下肢静脉曲张患者经常困扰的除了“不好看”之外,更多的是下肢的不适感,如疼痛、酸胀等等。在一些气候炎热的地方,在一年中某些季节穿弹力袜是不可忍受的,药物治疗就尤其显得重要了。促进静脉回流药物可改善静脉功能,缓解症状。


为了防止广告嫌疑,只是把两种常用的药物说一下吧。


马栗树籽提取物,成分源自一直欧洲植物——马栗树,由马栗树籽中的提取的主要活性成分是七叶素,其代表药物为德国礼达大药厂生产的迈之灵。

地奥司明是一种从植物中提取的黄酮类物质,成分主要是以橙皮苷为原料的半合成产物,微粒化后的地奥司明可以很好地被小肠吸收,并具有良好的生物利用度。通过将直径60微米的药物颗粒制成不足2微米的微粒,其临床疗效得到了显著提高。其代表药物是法国施维雅生产的爱脉朗。

等等还有其他一些药物。


非手术治疗也就是平时说的保守治疗,仅能缓解浅静脉曲张的病程进展,减轻症状,而不能根治。


关于各种手术的具体治疗详见下肢静脉曲张的个体化治疗(手术治疗)。


北京市石景山医院血管外科     黄柳桓医生      

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