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原创 脑脊液鼻漏

许小权 主治医师 重庆市梁平区人民医院 耳鼻喉科
2016-04-14 650人已读
许小权 主治医师
重庆市梁平区人民医院

(一)部位和类型
脑脊液漏好发于颅底骨折,颅前窝骨折常致鼻漏,颅中窝骨折多为耳漏。由于儿童的颅骨较软、富于弹性,且鼻窦尚未发育完全,因此,儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。不过,小儿的鼓室、乳突气房发育较早,故脑脊液耳漏并不少见。
脑脊液漏多数于伤后立即出现或于数日内发生,属急性脑脊液漏;少数患者迟至数月甚至数年之后开始出现,称为延迟性脑脊液漏。前者大多数在1周左右自行封闭愈合;后者一旦出现则常迁延不愈,时停时漏,往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。
(二)症状和体征
脑脊液鼻漏多见于前颅窝骨折。急性患者伤后常有血性液体自鼻腔溢出,一般在坐、垂头时漏液增加。
脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部,甚至由鼻后孔反流到鼻腔再自鼻孔溢出,酷似前颅窝骨折所致鼻漏。
(三)诊断与治疗
1.诊断 脑脊液含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之。有时漏出液混有血液,生化测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血球计数来判定。确切的诊断仍须依靠颅骨X线平片、CT、放射性核素脑池造影等检查方法。
2.治疗
(1)非手术治疗:一般均采取头高30°卧向患侧,使脑组织沉落在漏孔处,以利贴敷愈着。同时应清洁鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏气,保持大便通畅,限制液体入量,适当给予减少脑脊液分泌的药物,如乙酰唑胺,或采用甘露醇脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液。
(2)手术治疗:只有在漏孔经久不愈(3个月以上)或自愈后多次复发时才需要行脑脊液漏修补术。

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许小权 主治医师

重庆市梁平区人民医院 耳鼻喉科

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