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徐心坦 三甲
徐心坦 主任医师
济宁医学院附属医院 儿科

小儿便秘健康宣教

便秘的诊断标准是依据罗马III标准 1.每周只排便2次或更少济宁医学院附属医院儿科徐心坦
2.每周至少有1次排便困难
3.大便潴留
4.排便时疼痛或困难
5.排出的大便粗硬,堵塞马桶
6.腹部查体能触到粪块阳物

宝宝出现一下情况请及时就医
1.便秘持续时间超过1周
2.大便带血,有恶心、呕吐,食欲不振
3.出现烦躁,精神差
4.腹痛明显,有便失禁发生

小儿便秘的病因

    1.饮食与生活习惯不恰当  饮食量过少、过精、缺乏维生素、饮水不足等均可诱发便秘。进食量少,食物中热量不足,不易诱发胃肠反应,结肠蠕动减慢,不出现便意,同时长期饮食不足则形成营养不良,此时腹肌和肠肌瘦弱,张力低下,推动力减弱,形成恶性循环,便秘加重。

    高纤维素饮食不易发生便秘,这是因为食物中纤维多糖不能被消化,其中有一部分可在肠道内受细胞的发酵作用而分解,最终产物是短链脂肪酸、氨气、CO2和甲烷,可刺激结肠产生蠕动增强,而未被消化的纤维能增加粪便容量,保留水分,粪便柔软,缩短肠道运行时间,降低结肠内压力。有关纤维素在便秘发生中的作用机制尚不十分清楚,也有人报导便秘发生与纤维素无关。

其它食物成分不适宜也是产生便秘的重要因素,如果食物含有多量的蛋白质而碳水化合物较少,则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多,肠内容物发酵少,大便呈碱性、干燥,次数也少。如果脂肪和碳水化合物含量增高,则粪便次数多而软。进食大量钙化酪蛋白后,容易干结便秘

年长儿的生活不规律,缺乏按照排便的习惯,未建立起良好的排便条件反射,常数日不排便。常用缓泻剂或灌肠、缺乏体育锻炼或患慢性疾病,尤其营养不良及佝偻病都能使肠功能失调而发生便秘

    2.先天性巨结肠  先天性肠神经节细胞缺如

    3.特发性巨结肠  为结肠的蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘。小儿常由于贪玩而抑制了排便,或家长在训练排便时操之过急和采取强制手段,使小儿排便时紧张,影响正常排便反射的建立。发病多在2岁以后。少数有腹痛或大便失禁,腹部能触及充满粪便的直肠及结肠。

    4.局部器质性病  先天性肛门狭窄、直肠会阴瘘或先天性肛门直肠畸形术后均可导致便秘。患肛裂或其他痛性肛管、直肠疾病者,可长期抗拒排便,是小儿便秘较常见的原因。

    5.乙状结肠过长  先行保守治疗,轻者多可治愈。无效时行直肠乙状结肠切除术,术后远期疗效较满意。

    6.内分泌障碍  甲状腺功能减退者,在婴儿时期即有食欲不振、喂养困难、肌张力低下、腹胀和便秘。甲状腺功能亢进者,血钙增长,神经肌肉的应激性降低,肠蠕动减弱,肌动力低下,食欲不振,体重不增和便秘。此种便秘为全身性疾病的局部表现。

    7.神经系统疾病  大脑发育不全、脑性瘫痪或小头畸形可因排便反射中断或抑制副交感神经,出现不同程度的便秘

                              小儿便秘的治疗

    1.调节饮食  婴儿期就应有合适的食谱,如有便秘,可另加果汁、蔬菜汁。人工喂养婴儿便秘时,应酌减牛乳量或在牛乳中增加糖量8%-10%,并加用果汁。较大儿童的饮食应含些粗粮制作的食品,多摄入纤维素,比如,鲜水果蔬菜、全麦面包、意大利面、糙米、大豆、扁豆、坚果和植物种子等。少吃白色食物。孩子总吃饼干、大米、面食和奶酪等白色食物,也容易导致便秘,可以在饮食中加入彩色食物,尤其以谷物类和新鲜蔬果为佳;另外适当减少牛奶饮用量。

    2.训练排便习惯  排便是反射性动作。小儿经过训练可养成按照排便的习惯,在孩子有便意的时候让孩子在马桶上坐10~15分钟,每天一到两次,必要时用开塞露或肥皂条协助排便,帮助孩子养成定时排便的好习惯。如不能较快排便,不可责罚,也不可长时间蹲坐,以免引起直肠脱垂或排便抑制。

    3.药物治疗  导泻剂可维持规律性排便,常见的有渗透性泻剂(乳果糖)、(聚乙二醇)、润滑剂(液体石蜡)、刺激性泻剂(番泻叶);可配合益生菌如双歧杆菌或乳酸杆菌制剂。维持治疗需1-2月,当儿童形成规律性容易排便后才考虑逐步停药。偶尔可用小片肥皂条(用水湿润后)插入肛门,或戴手套后用手抠便。

    4.手术疗法  对于上述治疗无效的病儿应考虑手术治疗。

注意事项:查看孩子大便。正常大便应该类似花生酱,柔软成形,每天或隔天排便一次。如果发现孩子大便过硬或者擦屁股纸带血,或者孩子大便时很痛苦,此时最好带孩子看医生。


徐心坦
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