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痔注射术后的常见并发症与防治

徐晓炜 副主任医师 聊城市中医医院 肛肠科
2008-12-10 2447人已读
徐晓炜 副主任医师
聊城市中医医院

痔注射术是将药物通过注射的方法注入到痔核内,以达到治疗的目的,现将常见的一些并发症的原因及防治方法介绍如下:
1. 组织坏死
1.1  产生组织坏死的主要原因
①消毒不严致注射部位的组织感染坏死。②药液浓度过高或注射剂量过大。③注射部位过浅造成黏膜坏死。④注射部位过深,造成肌层组织坏死。⑤短期内多次重复注射。聊城市中医医院肛肠科徐晓炜
1.2  组织坏死后出现的症状
①肛管、直肠内坠胀、疼痛不适。②便意频繁,每日5~20次。③便前或便后可见脓血。④组织坏死后即可造成局部感染而出现发热无力等全身症状。⑤如坏死噬破血管时 ,可引起大出血。
1.3预防的方法
(1)注射前应做好肠道准备(如灌肠使粪便排净),并严格消毒肛管直肠,注意无菌操作;注射后肛管内放置痔疮栓和口服抗生素,防止发生感染。
(2)使用的药物和配制的药液要仔细核对,因为坏死剂和硬化剂的作用是可以相互转换的,即便使用硬化萎缩剂,如果药液浓度过高、剂量过大,也可使注射部位的组织坏死。
(3)术者应对所注射部位的层次熟练掌握,不能过深或过浅。注射时应从痔的中心部进针,针尖通过固有层、黏膜层和黏膜下层到达肌层时,即有肌性抵抗感产生,不能在进针,此时应把针尖稍退一下,在痔粘膜下层注药,边退针边旋转针尖注药,当痔核出现弥漫性肿胀时,提示药液已充盈黏膜下层(否则提示注射的部位可能过深,将出现肌层坏死),再退针至黏膜固有层,此时会出现落空感,是针尖退出过增厚的黏膜肌层而产生。在黏膜固有层再注药少量,当黏膜由粉红色转为淡白,出现清晰的黏膜血管想,即提示注药已合适;若黏膜变为苍白,血管像消失,即显示注药过量或过于集中,预示可能发生黏膜坏死。
(4)药液分布要均匀,剂量药适当。进针后旋转针管和边退针、边注射,则药液的分布就均匀。否则在一个部位注射剂量过大,或所注射的药物过于集中,也容易引起组织坏死。注射后要对所注射的部位用食指进行轻轻按压,以尽量使药液在注射的组织内均匀分布。剂量使用要严格按照使用说明执行,注射后要将注射的部位、浓度、剂量及注射前后的反应,进行详细记录。
(5)当注射后未取得预期的满意效果,决定再次注射时,最好应在两个月以后,或采用其他(如结扎等)方法治疗。
1.4  治疗方法
  注射后应定期复查(一般3—7天),发现坏死及时处理。当注射后出现肛管、直肠坠胀、疼痛逐渐加重,便次逐渐增加,便中混有脓血,同时伴有发热并逐渐增高,指检或肛镜检查发现溃疡,即是组织坏死发生。治疗方法:①应禁食,减少对局部的刺激。②全身支持疗法及抗生素的应用,以控制感染。③岀血量较多时,应在纠正血容量的同时,及时缝扎止血。④坏死范围较大、较深,有岀血但未见明显出血点者,可用冰盐水500ml加去甲基肾上腺素8mg灌肠,或使用气囊压迫止血。⑤岀血控制后,局部换药至愈。
2. 肛管、直肠狭窄
(1) 注射术后肛管、直肠狭窄的主要原因:①注射后局部产生无菌性炎症,组织增生所产生瘢痕所致。②注射的局部组织坏死后,组织修复所产生的瘢痕狭窄。③注射点均在一个水平或范围较大,当组织硬化后,即产生环状狭窄。
(2) 肛管、直肠狭窄的症状:轻度狭窄只有排便费力,指检食指尚能通过,但觉有明显的狭窄带;重度者排便困难,肛管、直肠内坠胀不适,甚则出现低位梗阻症状。指检小指尖不能通过,甚则肠腔狭小无隙。
(3) 预防的方法:①注射时要注意无菌操作,防止因感染而加重组织的增生。②注射点要注意参差错落,防止造成水平位的环形狭窄。③注射的剂量要适当,部位要准确,不宜过多或过深,以免造成瘢痕过大引起狭窄。
(4) 治疗方法:①轻度狭窄的患者,多在术后复查时被发现,此时应立即行扩肛治疗,每日1次或隔日一次,一般需要6—8周。②重度者多为术后未及时发现,或虽发现经保守治疗无效、时间较长(一般在2个月以上)者,此时应采取手术方法(如肛管、直肠瘢痕松懈术;肛管、直肠瘢痕纵切横缝术,瘢痕狭窄环挂线等)治疗。
3. 前列腺损伤
(1) 前列腺损伤的原因:①当注射截石位11点内痔时,局部的感染、坏死而波及前列腺,引起前列腺炎。②注射时进针过深,刺伤或将药液注入前列腺组织而引起的炎症,甚至可引起前列腺硬化。
(2) 前列腺损伤的症状:轻者尿频、尿急、尿痛;重者除尿频、尿急、尿痛外,还可出现尿潴留及全身症状。
(3) 预防方法:①注射前应用指诊确定前列腺的位置,并明确有无增生。②注射时避免进针过深,剂量避免过大。
(4) 治疗方法:如出现前列腺损伤的症状时,①应卧床休息,多饮水。②肛内置入痔疮栓,并口服或全身应用抗生素治疗。③如出现尿潴留,经保守治疗无缓解者,应置入导尿管。④局部熏洗或理疗,若形成脓肿者,应及时切开引流。
4. 阴道损伤
(1) 阴道损伤的原因:主要是注射部位过深、剂量过大、消毒不严、局部感染坏死等,引起的阴道后壁损伤,甚则造成直肠阴道瘘。
(2) 阴道损伤的症状:会阴不适,坠胀疼痛;会阴指检,后壁压痛明显;化脓时,可触及阴道后壁局限性隆起,有波动感;破溃后有气体或粪便自阴道排出。
(3) 预防的方法:定位要准,避免针刺过深、注射剂量过大或消毒不严,以防止局部感染、坏死而引起阴道后壁损伤。
(4) 治疗方法:①治疗后要给予有效的局部或全身抗感染治疗。②注意询问会阴部的症状,一旦化脓,尽量先由直肠内切开引流。③直肠阴道瘘形成时,须局部感染控制后,方可进行修补术。
5. 其他并发症
(1) 皮肤溃疡:可能与多次重复注射,影响局部血运,或浓度、剂量掌握不当,局部组织感染等有关。
(2) 感染并发肝脓肿,肝、胆坏死:主要原因是感染引起的败血症血行播散而致,或药液直接由痔静脉丛进入静脉系统,引起肝脏或胆囊坏死。
(3) 性功能障碍:可能由于药物对会阴神经的破坏作用而引起。
(4) 阴囊或大阴唇水肿:可能由于药物使局部组织肿胀,影响血液及淋巴回流,或由于药物的渗透引起。
(5) 过敏反应:注射后可出现皮疹、瘙痒,甚至出现喉头水肿等过敏反应。

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徐晓炜 副主任医师

聊城市中医医院 肛肠科

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