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原创 关于“下肢深静脉血栓”的前世今生

肖磊 副主任医师 天津医院 血管外科
2020-02-27 70人已读
肖磊 副主任医师
天津医院

看到这个题目大家可能觉得很有趣,我想关于下肢深静脉血栓(DVT)大家可能并不陌生,网络上也有很多关于这个病的科普知识,接触过这个疾病的朋友或多或少都搜索过相关的知识,那我为什么想到这样一个题目呢?因为我发现很多朋友会有这样的问题,医生我为什么会得血栓,我这个血栓会好吗?我的血栓会没有吗?因此我今天想说一说血栓的成因和预后,这一切好比白娘子和许仙的前世姻缘,有因必有果,来帮助大家更好的认识血栓这个问题,消除一些不必要的疑虑。
今天的内容呢我主要想说明两方面内容,一个是DVT的原因,另一个是DVT的结果,这两个方面其实是非常庞大的内容,但既然是科普我想呢就说重点,而且是和我们大多数患者密切相关的内容。
关于DVT的成因很多,至今还没能够完全揭示,根据我的临床经验总结现有的资料,和我们最相关也是常见的因素有两点,我觉得大家清楚这两点基本能理解血栓的原因:血管壁损伤和血流缓慢
DVT一般是多个因素共同作用的结果,因此这两个原因往往也同时存在。但我还是分开说可能更好理解。我们知道我们体内有凝血系统和抗凝血系统,这也就是为什么我们正常情况下不会出现血栓,而且这个系统的维持还需要我们的血管内壁是完好的。
不论是什么原因造成我们的血管壁出现损伤,这个时候体内的凝血机制就会启动,血小板及血细胞就会聚集于此,逐渐形成血栓,这就是血栓形成的一个最基本的原因。如果血栓小不会有影响,如果血栓大就形成对我们有影响的血栓。
再说一说血流缓慢
我们的静脉系统负责将血液输送回心脏,再由右心进入肺动脉,然后进入肺循环。在回流的过程中,并没有直接的动力来维持这个过程,而是靠静脉内的压力差来实现的。那么我们比较容易理解了,当我们站立或者平卧,呼吸、心脏跳动以及腿部的肌肉挤压都会对静脉回流产生影响,这也就是我们平时所能感受到的如果今天腿感觉发沉,把腿抬高后就会好转,再或者我们坐飞机时,长时间乘坐会感到腿胀,也是这个原因。就像本山大叔说的那样没事走两步,不要久坐和久站。
静脉还有一个特殊的地方是它具有“静脉瓣”,这个东西好像我们阀门,而且是单向的阀门,它能够保证我们的静脉血流向心脏一个方向流动,而不会出现倒流的现象。因为我们的静脉血液需要克服重力的作用流向心脏,而这个过程如上面所讲并不是有一个持续的力量推动,因此血流会有向下的流动,每当出现这个现象,静脉瓣就会将血流挡住,从而保证血流方向的一致性,是不是我们人体很神奇?在血流缓慢的情况下瓣膜部位也会有减慢血流的作用。但是这些原因并不是血流缓慢的主要因素,很多患者是因为有静脉狭窄存在,这个比例在人群中大概是30%左右。我们人体的血管结构,在骨盆这个位置,动脉分成两支髂总动脉供血双下肢,静脉由双下肢汇合进入下腔静脉,在这一部位,我们的左侧髂静脉前方为右侧的髂动脉,这种交叉走形造成了左侧髂静脉容易受到动脉的压迫,时间久了会将静脉压扁,有一部分人就会出现症状,这个是血流缓慢最主要的原因,这种压迫还会因为盆腔的其他疾病引起,比如肿瘤等。下图是我画的一个示意图,绘画水平有限,主要看内容。
大多数患者的DVT发生与这两个因素相关,了解了这些我想如果朋友们遇到这个问题,就不会纠结为什么我会得血栓这个问题了,我们只要配合医生的治疗,可以说大多数血栓的预后还是不错的。
接下来我们谈谈血栓的预后,很多朋友的主观印象是:我的血管里的血栓没有了这才是血栓好了。其实不是这样的,从上面的血栓机制可以了解到,血栓是附着在血管壁上的在发展过程中会形成很多纤维性的组织,最终将血栓完全包裹,这些纤维样的物质是不能被完全吸收的,因此会残留在血管壁,造成血管壁的不光滑,亦或者超声检查显示管腔内血栓仍在,但你留意报告可能会有这样的情况“部分血流信号绕行”,这其实也是好转的表现。那么究竟怎么才叫血栓好转了呢?我们在临床上血栓的急性期为7-14天,也有人将其规定在七天之内,在这之后到2个月内转为亚急性期,两个月以上就是慢性期。在这期间我们体内的溶栓机制会一直在活动,这个过程很复杂,我们只需要知道,最后的结果是最终将血栓中的可溶解的部分溶解掉,也就是我们所说的血栓再通,这个结果有的是管腔大部分通畅,有的是一小部分通畅,但不管哪种情况都或多或少在血管壁上留下痕迹,就像我们身上的疤痕一样,但这就是血栓已经好了,残留这些不代表血栓没痊愈,所以大家一定要明确这样的观点,至于远期会有哪些不好的影响,这个确实和恢复通畅的程度以及个人的基础疾病相关,以后我也会和大家详细讲解。
好了,说到这里我想大家心中对血栓应该都有一个较清楚的认识了,还是那句话不纠结不恐慌,有了这个基本的知识,我们正确配合医生的治疗就好啦,剩下的事交给医生,想这么多干啥?。以上内容来自我的公众号,欢迎大家浏览关注

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肖磊 副主任医师

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