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徐建阳
徐建阳 主任医师
未收录医院 胸外科

肺癌胸腔镜氩氦刀靶向治疗

在我国,自1999年国家批准氩氦超冷刀进入中国,中国著名的吴孟超院士、汤钊猷院士、郝锡山院士及国内其他专家已先后应用此技术进行了20000多例中晚期肝癌肺癌乳腺癌、胰腺癌、脑肿瘤、前列腺癌、肾肿瘤等的治疗,取得了显著效果。目 前,这项技术已在我国50多家医院推广使用。由于这项技术只在刀尖冷冻和加热治疗肿瘤,对患者损伤小、出血少、并发症少、恢复快,可重复治疗,未收录医院胸外科徐建阳

也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。

  国际上,美国自2000年,鉴于氩氦超冷刀治疗肿瘤的良好疗效及优越的安全性,将实体肿瘤氩氦超冷刀治疗纳入全民医保计划,现美国已有360多家医院装备了氩氦超冷刀;美国自2002年7月,35个州的医师联合会已将氩氦超冷刀指定为治疗前列腺癌(在美国前列腺癌发病率排第一位)的首选方法;2003年世界肿瘤靶向大会建议中晚期肺癌和肝癌首选氩氦超冷刀;欧洲医学保险公司均为氩氦超冷刀治疗提供保险。

二、氩氦刀治疗有哪些优、缺点:

1、氩氦刀不是真正意义上的手术刀,只是一根中空的不锈钢针。当氩气在针尖内急速释放时,可在十几秒内冷冻病变组织至-120℃~-165℃;当氦气在针尖急速释放时,将产生急速复温和升温,快速将冰球解冻,消除肿瘤。而且,降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状,都可以精确设定和控制。这根小小的钢针,却能拯救一些已宣判“死刑“的晚期癌症病人,特别是放化疗失败,失去手术时机或不

能手术的病人,都可进行氩氦刀治疗。

2、氩氦刀属微创伤治疗,出血也少。5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径,基本上如同局部手术切除的效果,但较大且不规则的病灶,“冷切”效果不如手术彻底。因此,氩氦刀不能替代手术。若不具备手术切除条件者,氩氦刀则有独到之处。首先,它疗效确切,所冻之处肿瘤无不死亡。第二,它属于物理性治疗,没有任何副作用。再就是它治疗期限短,一般一次治疗即可结束,观察2-3天即可出院,因

而非治疗性开支少。

3、另外,该方法能迅速减轻肿瘤负荷,直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上,直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷,较小肿瘤可达根治效果,延长患者生存期。而且,氩氦刀没有化疗和放疗带来的副作用,可用于肺癌、肝癌、前列腺癌、肾癌、乳腺癌等治疗。

4、氩氦超冷刀治疗中晚期肺癌(不能手术者),一年生存率67%,有效率 达90%,完全缓解率 87 %,2年生存率 53.7%。总之, 氩氦超冷刀治疗肺癌类似姑息性外科手术切除,且创伤小,反应轻,术后精神体能恢复快,无明显痛苦,氩氦超冷刀治疗局部晚期肺肿瘤可行;氩氦超冷刀结合放疗能较彻底治理局部晚期肺肿瘤,疗效安全可靠。 氩氦超冷刀靶向治疗联合化疗治疗肺癌与单纯化疗对比,前者肿瘤完全缓解和部分缓解率为100%,而后者肿瘤完全缓解和部分缓解率为53%。 氩氦超冷刀与射频消融治疗、超声聚焦刀、伽玛刀、X刀等的比较损伤更小,效果更好,更确切   

三、肺癌胸腔镜氩氦刀靶向治疗:  

肺癌胸腔镜氩氦刀靶向治疗效果更佳。因为中晚期肺肿瘤,大多位于肺中央或临近纵隔,如局麻下盲目地肺穿剌氩氦刀治疗,有二个显著的致命的缺点:一是盲目穿剌(虽有B超或CT先定好位,但穿时还是盲目进针的)常难准确到位,常常需反复多次定位、反复多次穿剌,尽管如此仍有部分患者不能准确穿剌到位、不能得到有效的治疗(我们曾会诊北京某大医院用CT定位局麻穿剌氩氦刀治疗左肺癌患者郭某,因偏向、有效的消融治疗不足30%),达不到最有效治疗的目的;二是肿瘤临近中央脏器和大血管,容易损伤重要脏器或大血管,易引严重并发症,有时甚至危及生命(我们曾见到某大医院CT定位局麻穿剌氩氦刀治疗一肺癌患者,次日死于大出血)。胸腔镜氩氦刀治疗肺癌,一是在胸壁作3个0.5~1cm小孔(不开小切口)供进入胸腔镜及器械清楚暴露肿瘤、利用胸腔镜5~8倍的放大作用,放大胸膜腔与病灶,观察得十分清楚明了,在清楚明了的连续监视下作氩氦刀针准确穿剌治疗,效果确切可靠;二是在清楚明了、连续监视下穿剌准确,极大地降低了盲目穿剌的风险;三是纯胸腔镜“钥匙孔”,创伤微小,同局麻穿剌氩氦刀治疗恢复时间快,二者无统计学上的意义。值得一提的是,胸镜高科技,十年磨一剑。首先是要做大量的动物腔镜操作体会试验,才能在病人身上做胸腔镜手术。熟练的胸腔镜技术,需要5~10年的镜下操作体会,才能得心应手。否则,是不能胜任的。然而,一些医生借病人追求胸腔镜手术创伤小、打着胸腔镜手术的幌子、做的其实是改良性传统胸腔手术下氩氦刀治疗。此医生由于没有熟练掌握胸腔镜技术,只是把胸腔镜当光源,仍然是采取传统手术方式和传统手术器械,将手伸入胸腔内、直视下实施胸部手术,只是切口比传统手术切口相对小一点(切口常常8CM以上),为了能使手进入胸腔内操作,用撑开器把切口撑开很大。它有三大显著缺点:一是常常把肋骨撑断裂,术后疼痛更重且疼痛时间更长;二是切口比传统切口相对小,手术暴露差及手入胸内操作不方便,容易发生手术意外甚至手术死亡;三是切口相对小,手入胸内操作对胸内脏器挫伤大,引起挤压癌症术后癌转移复发等并发症多。对于在局麻B超、CT、磁共振引导下进行穿刺氩氦刀治疗,只适应少数周边型临近胸壁的肺肿瘤,才能确切有效,才能达到最有效治疗的

目的。

四、胸腔镜氩氦刀靶向治疗的适应证:
  肺癌胸腔镜氩氦刀靶向治疗属局部肿瘤治疗,适应不能或不愿手术患者的首选,不愿放化疗的患者或放化疗效果不好的患者的首选,复发、转移等中晚期患者的首选。

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