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李夏玉 三甲
李夏玉 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心

浮肿不等于肾病

浮肿一定是肾病吗?

生活中如果有人问你“肿么了?”你可能会觉得很有趣。但如果我们身体某一部位真的肿起来了,那就不是开玩笑了,得要好好查一查原因了。临床上,大多数肾病患者都会伴有不同程度的浮肿。很多患者也往往都是因为发现颜面部或双下肢浮肿才到肾内科就诊。但是浮肿一定是肾病吗?还有什么原因可以引起浮肿呢?下面就让我们来看看这到底是“肿”么一回事。
水肿是指组织间隙过量积液的病理现象在临床上的一种客观表现。轻度的液体潴留可无水肿,当体内液体存储量达4-5kg以上时,即可出现肉眼可见的水肿。
水肿分为全身性和局限性。胸膜腔、心包、腹膜腔中液体聚积过多分别称为胸腔积液、心包积液和腹腔积液,是水肿的特殊形式。根据引起水肿的病因不同,又可以分为以下几类:

全身性水肿
★ 心源性水肿:是右心衰的表现,水肿首先出现于足部,可向上延及全身,常伴有颈静脉怒张、肝肿大等表现。
★ 肾源性水肿:见于各类肾炎和肾病。起初多为晨起眼睑和颜面水肿,以后可发展为全身水肿,常伴有尿检异常、高血压和肾功能损害。

★肝源性水肿:见于失代偿期肝硬化,常先出现大量腹水,因阻碍了下肢静脉回流而引起下肢水肿,水肿首先出现于踝部,逐渐向上蔓延,但头面部和上肢常无水肿。患者常伴有脾大、胃底食管静脉曲张、黄疸、肝功能异常等。

★营养不良性水肿:见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病和重度烧伤。水肿一般先从足部开始逐渐蔓延及全身,常伴消瘦、体重减轻等。

★ 黏液性水肿:见于甲状腺机能减退者,为非凹陷性水肿,好发于下肢胫骨前区域,也可出现于眼眶周围。
★ 经前期紧张综合征:一般月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部的轻度水肿,可伴有乳房胀痛、盆腔沉重感,月经后水肿可逐渐消退。
★ 药物性水肿:肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素、胰岛素、甘草制剂和扩血管药物,特别是钙拮抗剂可引起水肿。
★ 特发性水肿:原因不明,多见于妇女,可能与内分泌功能失调有关,呈周期性水肿,主要见于身体下垂部位。
★ 其他:见于妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎等。

局限性水肿
由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致,如肢体静脉血栓形成、血栓性静脉炎、丝虫病等。

说了这么多,大家会发现不同病因引起的水肿基本都会有相对特异性的伴随症状,所以浮肿不一定就与肾病有关。如果我们发现自己身体某一部位不明原因的水肿,那就得尽快到医院就诊明确病因,以免耽误病情。

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李夏玉
李夏玉 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心
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