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转载 疫情之下,肿瘤患者是否可以推迟化疗?又该如何防护?

谢燕东 主治医师 唐都医院 消化内科
2020-02-26 48人已读
谢燕东 主治医师
唐都医院

本文为转载图文
药学部 肿瘤时间
随着春节假期的结束,很多肿瘤患者到了返院治疗时间。目前,在新型肺炎疫情严密防控的情况下,肿瘤患者作为免疫力低下的易感人群,如何做好自我防护,做到疫情防控和疾病治疗两不误,天津医科大学肿瘤医院药学部药师给出 5 点建议。

1. 配合:非必须的化疗适当推迟,减少门诊化疗
2. 认识:及时了解药物不良反应和新型冠状病毒感染症状的区别
3. 应对:治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗
4. 防护:做好防护隔离与消毒
5. 重视:患者及家属应重视心理防护意义

1. 化疗是否可以推迟?
非必须的化疗可适当推迟,尽量减少门诊化疗。
患者需要了解,肿瘤化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗,而一些姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗,主要原因是这部分患者大多身体状况较差,一旦接受化疗,免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下也极易出现感染,严峻的疫情环境下更加危险。
门诊化疗虽然可以缩短在院时间,但其缺点是化疗后患者需要频繁到社区医院验血,一旦出现较严重的骨髓抑制,极大增加了新型冠状病毒的感染风险,如出现恶心呕吐、腹泻等不良反应,也不能得到很好的支持治疗。

建议
1. 就医前提前联系医生,医生会针对病情进行充分评估,保证安全最大化,患者及家属应配合医生的安排,适当推迟化疗。
2. 对于经评估后认为必须接受化疗的患者,建议尽量选择住院接受治疗。如仍须在门诊化疗的患者,需加强自我防护。
3. 有「流感样症状」怀疑是新型肺炎?或许只是药物不良反应
新冠状病毒的典型症状包括发热、干咳、乏力,严重时表现为呼吸困难,但也有病例首发症状表现为腹泻、恶性呕吐等消化道症状,或头痛、乏力等神经系统症状,或胸闷、心慌等心血管系统症状以及眼科症状。
然而,上述病毒感染的症状,在肿瘤治疗的药物不良反应中也常见。如:
使用吉西他滨、干扰素等免疫调节剂、粒细胞刺激因子、抗骨转移药物(氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸)、以及多种中药注射剂后,易引起发热、流感样症状;
化疗后的患者普遍会出现恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力等;
一些口服靶向药物可引起间质性肺炎,从而出现呼吸困难,也可能引起心脏不适、眼部异常的症状;
接受免疫检查点抑制剂(PD-1)治疗的患者也可能出现心脏不适、胸闷等症状。
此外,一些其他疾病用药也会引起类似的症状,如「普利」类的抗高血压药可能诱发干咳。
药物不良反应的发生通常与特定药物、患者不良反应史、给药时间、联合用药等密切相关,因此,治疗期间出现以上症状的患者,一定不要恐慌。

建议
1. 居家口服药物或门诊化疗患者应及时电话联系医生或药师对症状进行问询,如不能明确是药物不良反应,应根据医生的建议到相应门诊或发热门诊进行鉴别排查。
2. 住院患者应积极配合医护人员做好药物不良反应的鉴别诊断与处理。
3. 治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗
为了减少上述药物不良反应的发生,在治疗前做好充分的药物不良反应预防性治疗很重要。如,化疗前后应使用充分足量的抗恶心呕吐、升白细胞等预防性药物,可以有效降低此类不良反应的发生率。
如患者是门诊化疗后居家期间,化疗导致的恶心、呕吐、食欲不振通常还要持续 5 天左右,尽量连续服用 5 天的止吐药物,饮食按如下调整通常可减轻症状:
适当多食用高蛋白高热量的食物,每天食欲最好的时间尽量多吃,食欲不好的时间可用流食代替,每天吃 5 到 6 顿。
吃软的凉的食物,准备些零食在身边,想吃的时候就吃些,比如坚果、果干等;可以用饮品代替水,如汤、果汁、牛奶或豆浆;增加一顿睡前小吃。患者还应注意增加锻炼。
4. 做好防护隔离与消毒
肿瘤患者免疫功能较低,属于易感染人群,而化、放疗几乎均可引起白细胞减少,进一步抑制患者的免疫能力,一旦感染新型冠状病毒,极易发展为重症甚至威及生命。面对疫情,做好自我防护是关键。

就诊前后尽量避免乘坐公共交通工具;
住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩;
尽量留在自己的病房,减少与病友的交流与接触;
餐前便后严格按照「六步洗手法」洗手;
常用物品使用 75% 酒精或 1:100 稀释的 84 消毒液表面消毒。

5. 做好心理防护
随着疫情时间的延长,肿瘤患者难免会产生焦躁、抑郁等情绪,而如沮丧、紧张、恐惧、孤独、愤怒、疲劳这些情绪都可能会进一步引起身体出现不适的症状。
请患者及陪护人员认识到心理防护的重要意义,能及时发现不良情绪,寻找适当的途径进行排解。
同时,体谅医护与照护人员,积极配合治疗,遵守医院的管理规定,保持正常作息规律,每天收看疫情相关新闻的时间不超过 1 小时,增加娱乐活动,适当运动,必要时进行心理咨询或短期相关治疗。

Tips: 疫情特殊时期,为减少肿瘤患者就诊次数,降低交叉感染风险,部分医院的门诊药房部分医保药品会适当延长开药天数。

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谢燕东 主治医师

唐都医院 消化内科

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