2016EULAR关于抗风湿药妊娠期/哺乳期的用药推荐

2016EULAR（欧洲风湿病学会）推出了一个关于抗风湿药妊娠期及哺乳期的用药推荐

该推荐提出四点首要原则：

1. 每位患者均应确定家庭计划，在备孕前须调整治疗方案；

2. 风湿免疫疾病患者妊娠前、妊娠期及哺乳期治疗应在预防及控制母体病情活动的同时不对胎儿/乳儿造成伤害；

3. 在考虑药物对胎儿/乳儿带来的风险的同时，应综合权衡不治疗母亲疾病给患者及胎儿/乳儿带来的风险；

4. 妊娠期及哺乳期用药，应由内科医生/风湿免疫专科医生、妇产科医生及患者共同协商决策。

妊娠期抗风湿药应用七点：

1. 被证实妊娠期可安全使用的传统合成缓解病情抗风湿药物（csDMARDs）包括：羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司及秋水仙碱。妊娠期应继续使用这些药物以维持病情缓解或治疗病情。

2. csDMARDs 包括甲氨蝶呤、霉酚酸酯以及环磷酰胺有致畸作用，均应在妊娠前停用。

3. 如控制病情活动症状需要，非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs）及泼尼松妊娠期应考虑继续用药。NSAIDs 在孕早中期应仅限于妊娠早、中期使用。

4. 在妊娠期严重的、难控制的母体疾病，应考虑使用甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白，甚至在妊娠中晚期应用环磷酰胺。

5. 目前妊娠期用药应用证据不足的 csDMARDs、靶向合成缓解病情抗风湿药物（tsDMARDs）以及抗炎药物应避免应用，直至有进一步证据（支持妊娠期应用）。包括来氟米特、麦帕克林、托法替布、和选择性 cox-II 抑制剂。

6. 在生物缓解病情抗风湿药物（bDMARDs）中，抗肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂在妊娠早期可继续用药。依纳西普和赛妥珠单抗由于胎盘转运率低，或可考虑妊娠全程应用。

7. 其他 bDMARDs 如利妥昔单抗、阿那白滞素、托珠单抗、阿巴西普、贝利木单抗和优特克单抗由于缺乏妊娠期安全用药证据支持，应在妊娠前换用其他药物。仅当妊娠期无其他药物替代时方可考虑使用。

哺乳期抗风湿药应用四点：

1. 若母乳喂养的乳儿无禁忌，哺乳期可使用的 csDMARDs 和抗炎药可继续用药。包括：羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、秋水仙碱、泼尼松、免疫球蛋白、非选择性 NSAIDs 以及塞来昔布。

2. 目前哺乳期用药应用证据不足的 csDMARDs、tsDMARDs 以及抗炎药物应避免应用。包括：甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环磷酰胺、来氟米特、麦帕克林、托法替布和选择性 cox-II 抑制剂（除外塞来昔布）。

3. 英夫利西单抗、阿达木单抗、依纳西普和赛妥珠单抗乳汁转移率低。TNF-a 抑制剂在哺乳期女性可考虑应用。

4.其他 bDMARDs 如利妥昔单抗、阿那白滞素、贝利木单抗、优特克单抗、阿巴西普由于缺乏哺乳期安全用药证据支持，应避免应用。但是，若无其他替代方案，基于 bDMARDs 的药理学特征，哺乳期不应阻止上述药物的应用。