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邢毅 三甲
邢毅 副主任医师
山东省立医院 神经外科

影响胶质瘤治疗效果的最主要因素:手术切除范围(巨大胶质瘤手术切除后有感)

        胶质瘤是最常见的颅内肿瘤,到目前为止,治疗效果及预后并不理想。目前胶质瘤治疗方法有很多,放射、化疗、靶向药物治疗、基因治疗等等,但其作用均是辅助性的。胶质瘤治疗的关键在于手术,我认为,胶质瘤应尽可能做到扩大切除,减少残余肿瘤细胞,进而延长肿瘤的复发时间。手术切除的肿瘤细胞越多,剩下的瘤细胞越少,辅助治疗的效果才能更好。山东省立医院神经外科邢毅

       胶质瘤细胞是手术的切除对象,胶质瘤细胞是“面里揉沙子”一样弥散浸润在脑组织中,除非全切脑组织,否则难以做到全切肿瘤,现实中当然是尽可能多的切除越能延长复发时间。过多的切除脑组织会影响功能,轻者偏瘫、失语,重者则可能意识丧失、植物状态甚至难以维持生命,于是这两之间就形成了矛盾,因而也就产生了神经外科胶质瘤手术的两个关键点:保护功能与“全切肿瘤”。二者并立,任何一点也不能忽视。最新胶质瘤手术切除指南,建议在最大程度上安全地切除胶质瘤,即在安全的前提下最大限度地切除肿瘤

       今天手术的患者是左额叶巨大胶质瘤,后方接近运动区,外侧下方接近语言区,深部累及胼胝体,大约7cm大小,患者早期有过头痛、头晕、头部不适等症状,但是未在意,后来头痛加重,并伴有恶心呕吐,这才到医院检查发现,但是这时肿瘤已经失去最佳治疗时机,因为瘤子巨大,累及多个功能区,所以很难做到扩大切除,只能尽可能多的切除瘤细胞,具体到术中就是后方切除范围到中央前回前方,不要影响运动区功能,外侧下方切除到额下沟处,不要影响语言功能,内侧切除到显露大脑前动脉,并切除部分受肿瘤累及的胼胝体,显露侧脑室额角,至此手术结束。

       对于胶质瘤手术而言,在MRIT1像上,切除增强区域及其外侧2cm可以达到肿瘤切除98%以上,单纯切除增强区域仅仅能切除肿瘤92%,向本例患者,如果早期在肿瘤比较小、尚未累及运动区及语言区的时候手术,那么切除范围可以更大一些,术后复发的时间就会更长一些,甚至如果肿瘤恶性程度不高,是可以获得长期生存的。所以恶性脑胶质瘤扩大切除有利于患者存活期的延长,但其前提和基础是肿瘤的分期、分级以及神经外科大夫过硬的技术。而正如之前提到胶质瘤细胞是“面里揉沙子”一样生长的,所以如何能区分开这“面和沙子”就成了关键。这项工作在大多数情况下都是依靠术者经验的,依靠术者在镜下区判断哪些地方是肿瘤要切除,哪些地方是正常脑组织要保护。因为只有大夫阅历丰富,技术超群才能既保护正常脑组织,又更大范围的切除了肿瘤细胞。


邢毅
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