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如何诊治高泌乳素血症导致的不孕?  

张岩 主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心
2012-03-10 6183人已读
张岩 主任医师
海南医学院第一附属医院

     催乳素(PRL)是脑垂体所分泌的激素之一,它的作用是促进乳汁的合成和分泌。催乳素的产生,主要是由于脑垂体内有促进其分泌的物质,这种分泌功能又受到脑垂体的上一级器官——下丘脑的调节和控制。

   在非妊娠期和非哺乳期,血清催乳素正常值20ng/ml以下。当下丘脑或脑垂体发生功能性或器质性障碍时,下丘脑不能对脑垂体的分泌功能进行调节和控制,脑垂体的分泌功能亢进,血中催乳素水平增高,并出现持续性溢乳现象,称高催乳素血症。海南医学院第一附属医院生殖中心张岩

高催乳素血症主要临床表现有:①月经稀发或闭经:初期月经可能正常,逐渐变为月经稀发以至闭经。②泌乳:非产后泌乳是高催乳素血症的标志,约占高催乳素血症的1/3~2/3。与闭经同时存在时,常被称为“闭经溢乳综合征”。高催乳素、闭经、溢乳三者同时存在,则其中2/3病例有垂体肿瘤。③不孕:高催乳素抑制垂体FSH和LH的分泌。FSH少,不足以使卵泡成熟,LH少,不能出现LH高峰,故不排卵而致不孕。血催乳素浓度升高还可以引起黄体功能不全而致不孕或孕早期流产。④其它:如有垂体肿瘤,可引起头痛,视力减退与视野缺损。

    引起高泌乳素血症的可能原因主要有:

(1)生理性因素:①妊娠、产后及哺乳期:妊娠晚期催乳素水平可明显增高(可达200μg/L以上),但仅分泌少量初乳外,这是受到下丘脑抑制的结果。分娩以后抑制催乳素分泌作用的因素完全被解除,开始真正的泌乳。如果产后不哺乳, 4~6周后,血中催乳素减少,乳汁形成也减少,最后停止。②进食;③情绪紧张;④剧烈运动等均可引起高泌乳素血症。

(2)药物性因素:药物因素是高催乳素血症最常见的原因:①神经精神类药物:氯丙嗪、安定、吗啡、海洛因等。②降压药:利血平、甲基多巴等。③类固醇激素:合成雌激素、避孕药等。④其他类药:胃复安等。

(3)病理性因素:垂体微腺瘤中有60%~70%属泌乳素瘤,患者常兼有泌乳和闭经。若血清催乳素超过100ng/ml(由药物或其他原因引起的通常少于50ng/ml)或更高则有泌乳素瘤可能,因瘤体较小,大多在Icm以下,X线检查不易察觉,垂体 CT扫描或磁共振才能发现。此外,原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、局部刺激如胸廓手术、创伤、带状疱疹或慢性乳腺刺激等可致高泌乳素血症。下丘脑病变如肿瘤等可造成下丘脑功能紊乱、致促甲状腺素过多及生长激素过高刺激催乳素的释放。

(4)特发性溢乳:指没有明显原因的异常乳汁分泌,可伴月经异常。有学者认为可能与精神因素有关:如有些盼子心切的妇女,由于精神因素作用于大脑皮层——下丘脑——脑垂体,也可使催乳素分泌亢进、促性腺激素分泌低下,出现闭经而形成假孕。此外,紧张和应激状态时血清泌乳素增高。不孕妇女可以说是长期处于紧张的精神状态下,因为她们经常进出医院,每月要选择同房时机,不受孕的畏惧心理及外界的白眼和嘲讽无形中给予她很大的精神压力,可能会造成催乳素偏高而不排卵,故认为本病与精神因素有关。

高催乳素血症的治疗:

(1)因药物影响等致病者,病因消除后可以恢复。

(2)对于垂体微腺瘤所致的闭经溢乳综合征,较小泌乳素瘸一般主张口服溴隐亭,可使肿瘤缩小或消失,但停药后又可增大;较大肿瘤应手术摘除。

(3)对原因不明的病人,溴隐亭也有明显疗效,可服药观察,但停药后可能复发,再用药依然有效。

(4)溴隐亭也是用于治疗机能性高催乳素血症导致不孕的首选药物:该药是多巴胺受体激动剂,直接作用于下丘脑和脑垂体,刺激催乳素抑制激素(PIE)分泌,继而使催乳素(PRL)的合成和分泌受到抑制。服药2.5mg抑制PRL分泌可达12小时。治疗后排卵率为50%~80%,在治疗后3个月排卵率可达90%,妊娠率30%~60%。服药宜从小剂量开始,并定期测定PRL值、逐渐增加,找到一个能维持PRL正常水平的量,并持续服用,同时监测卵巢排卵功能。经如此治疗3个月如仍无排卵,可加用克罗米芬或促性腺激素促排卵治疗。

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张岩 主任医师

海南医学院第一附属医院 生殖中心

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