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张岩 三甲
张岩 主任医师
海南医学院第一附属医院 生殖中心

肥胖会导致不孕吗?

    肥胖分为两大类,即单纯性肥胖和症状性肥胖。判断肥胖的标准,一般按下述公式计算:正常标准体重(kg)=身长(cm)—100,变异范围为±10,超过20者即为肥胖海南医学院第一附属医院生殖中心张岩

    绝大多数肥胖病人属于单纯性肥胖。引起的原因一是饮食过量,特别是大量脂肪和糖类食物的摄入。二是食量虽不大,但活动量太少,能量以脂肪形式储存于体内。单纯性肥胖者的卵巢,有类似多囊卵巢综合征的组织学变化,出现月经不调和不排卵,因而可引起不孕。当体重下降后,代谢紊乱可以减轻甚至消失,卵巢变化也消失,月经和排卵可以恢复。

    症状性肥胖又称继发性肥胖,是由某种疾病引起的。常见的有:

①下丘脑性肥胖:见于各种脑炎、脑膜炎、脑损伤、脑肿瘤等,患者除肥胖外,常伴有生殖器发育不全、第二性征发育不良、性功能低下、智力减退、闭经等,称为肥胖性生殖无能综合征

②甲状腺机能过低性肥胖

③肾上腺皮质功能亢进性肥胖:又称柯兴氏综合征。患者可出现月经不调,闭经,生殖器官萎缩,性欲减退,故致不育。肥胖呈向心性,可出现男性化表现如多毛、阴蒂肥大、痤疮等。

④性腺功能不足性肥胖:因精神神经因素的影响,导致肥胖妇女垂体促性腺激素分泌减少,性腺功能低下,出现闭经。当体重下降时,月经常可恢复。肥胖病人多有卵巢功能不全,可致闭经和功能性子宫出血,均可因排卵障碍造成不孕。其中最明显的是多囊卵巢综合征。脂肪组织易蓄积雌激素,血雄激素也在脂肪组织转为雌激素,雌激素水平过高,经负反馈影响下丘脑——垂体——卵巢轴功能,抑制卵泡的发育和排卵。过高的雌激素刺激子宫内膜增殖,造成功能性子宫出血和着床障碍。

⑤胰岛素性肥胖糖尿病的妇女多肥胖。胰岛素分泌过多性低血糖症病人,常因食欲旺盛,多食而肥胖。  

    肥胖者要治不孕应先减肥。节食+长期坚持适量的体育运动=减肥的最佳方法。

   单纯性肥胖者应注意改变饮食习惯,严格限制饮食,尤其是糖类和脂肪的摄入,也可使用一些抑制食欲的药物。同时加大运动量,增加热能消耗。

    症状性肥胖,应针对原发病进行治疗。

    体重下降但月经未恢复正常或未怀孕者,可用促排卵药治疗。

张岩
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