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徐智胜 三甲
徐智胜 主治医师
温州医科大学附属第二医院 儿内科

儿童营养

儿童必备的营养素
通俗的说能吃的物质都是人体需要的营养素,从医学角度我们把营养素分为:产能营养素(蛋白质、脂肪、碳水化物)及非产能营养素(维生素、元素、水、膳食纤维)。
1.蛋白质:蛋白质的基本单位是氨基酸,有20种。必需氨基酸8种:色氨酸、赖氨酸、颉氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸、亮氨酸(色拉鸡蛋苏饼一两)。儿童比成人多一种必需氨基酸为组氨酸。蛋白质的三大功能:构成和修复组织;调节生理功能;产能(在正常情况下,人体每天所需要的能量大约有8~15%来自蛋白质)
2.脂肪:脂肪的主要功能除了供给能量和对人体的保护作用外,最主要的是提供必需脂肪酸(有些不饱和脂肪酸(如亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸)在体内不能合成,缺乏这些必需脂肪酸就会影响到孩子的大脑发育,视网膜的发育和皮肤的完整性;从供给量上说,婴儿占总能量的45%(35~50%);年长儿占总能量的25~30%;必需脂肪酸占总能量的1~3%。
3.碳水化物:是最主要的供给能量的物质,占总能量的50~60%,葡萄糖还是脑组织唯一的能量来源。
4.维生素:可分为:1)脂溶性维生素:如维生素A、D、E、K;2)水溶性维生素:如维生素和维生素C等。其中脂溶性维生素可在体内储存、排泄缓慢、过量易中毒;
5. 矿物质元素:宏量元素(钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫)和微量元素(铁、铜、锌、其他)。
6. 水:我们需要记住水的需要量——婴儿 150ml/kg/day,以后每3岁减去25ml。
7 膳食纤维:膳食纤维包括纤维素、半纤维素、固胶、木质素、树胶等成分,有利于降低血清胆固醇浓度和排便。
(二)在孩子的生长发育过程中,长得越快的时期营养越重要,因此,0-2岁和青春期是最关键的节点。

营养不良
营养不良最早的表现是体重不增为,皮下脂肪逐渐减少,渐渐的精神萎靡,身高生长减慢;
危害:会出现一些并发症,最多见的营养性贫血(多是小细胞低色素性贫血);各种维生素、微量元素缺乏症;免疫功能降低,易发生各种感染;影响智力发育;严重的会发生自发性低血糖症,甚至危及生命
造成儿童营养不良的因素:
1.长期摄入不足:小儿处于不断生长发育的阶段,对营养素的需要相对较多,摄入量不足常见母乳不足而未及时添加其他乳品;奶粉配制过稀;突然停奶而未及时添加辅食;长期以淀粉类食品(粥、奶糕)为主;不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单;学校午餐摄入不足等。
2.消化道疾病:如裂唇、裂腭、幽门梗阻、长期腹泻、肠吸收不良综合症(如乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏和脂肪泄)等均可影响食物的消化及吸收。
3.其他各种疾病:如急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核)后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏。糖尿病、甲状腺功能亢进、肿瘤等均可使营养素的消耗量增多,吸收减少。

营养过剩
肥胖给孩子的身体和心理都有不良影响
身体影响:(1)运动功能减弱,体质下降;(2)血脂升高,是冠心病,脑血管疾病的高危因素;(3)肥胖是二型糖尿病最危险的因素;(4)对肝脏和肾脏造成损害:如非酒精性脂肪性肝炎,高尿酸性肾病;(5)引起内分泌及代谢的异常,如女孩的月经不调,多囊卵巢综合征,男孩性器官发育不良等。
心理影响:自卑,不合群,偏激,社交障碍等。
合理的搭配
各种营养素按比例搭配,各种食物搭配着吃有助于提高营养吸收率,尤其是几种产能的营养素,蛋白质8~15%,婴儿占总能量的45%(35~50%),年长儿占总能量的25~30%;碳水化合物:50~60%。
餐食的安排应根据不同的年龄进行安排,婴儿每3小时左右吃一次奶,6月后添加辅食,婴儿进餐频繁(每日超过7~8次),或夜间进食,使胃排空不足,影响婴儿食欲。一般安排婴儿一日6餐有利于形成饥饿的生物循环,幼儿大约一日4-5餐 (奶类2~3餐,主食2-3餐)。早上吃的好,中餐吃的饱,晚上吃的少。尤其早餐的质量是孩子长高的保障。
误区
常常根据大人自己的标准来判断孩子吃的多少;食品贵的就是营养好的;给婴儿的食品中添加调味品;孩子长不好就是缺钙;一日三餐安排不合理,早餐吃的少,晚餐吃的过量。
微量元素
1. 维生素D,钙及铁验血结果可以较准确的反应,但锌的指标准确性较差,仅作为参考指标和动态评估指标。
2.不管母乳喂养还是配方奶喂养: 足月儿每天400IU;早产、双胎、低出生体重800IU,3月后改为400IU;1岁以上:600IU(包括膳食和补充);钙补充:0-6月:200mg/d;6-12月:260 mg/d;>12月:摄入>500mg/d 充足300~500mg/d 不足,<300 mg/d 缺乏。
3.以下情况可能存在锌缺乏:长期生长随访中发现身高(长)增长缓慢;膳食中肉类摄入少;反复感染、轻微皮疹、食欲下降。
补充锌:元素锌1mg/kg/d
4.有下列情况可以短期补锌:
腹泻,呼吸道感染或肺炎,高热后食欲减退,口腔溃疡,地图舌,口角炎
补充剂量:0-6个月10mg/d,7个月-5岁20mg/d
或小剂量补充:3-10mg/d。

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