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许惠玲 三甲
许惠玲 主任医师
徐州市中医院 内分泌科

怎样治疗糖尿病周围神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,病变可累及中枢神经和周围神经,后者尤为常见。糖尿病周围神经病变的病因及发病机制至今尚未明确。其发病率与病程有关,有近60%-90%的病人均有不同程度的神经病变,其中30%-40%的人无症状。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经,但以感觉神经最为常见,产生疼痛、麻木、发凉、蚁走感、烧灼感等。严重影响糖尿病人的生活质量。徐州市中医院内分泌科许惠玲

糖尿病神经病变的诊断并不难,有糖尿病史,并有四肢(至少双下肢)感觉异常,如疼痛、麻木、发冷、灼热感、蚁走感等,双侧或者一侧踝反射减弱或者消失,肌电图检查,神经传导速度减低。满足以上条件后,还要排除其他疾病引起的周围神经病变,如甲状腺疾病、尿毒症、酒精中毒等。

确诊以后,首先是糖尿病的常规治疗,即糖尿病饮食、糖尿病基本教育、运动疗法、口服降糖药物和/或注射胰岛素等,使血糖控制达标或基本达标。同时,常规静滴甲钴胺(维生素B12制剂)以及丹参、三七或川芎等注射液。在以上治疗的基础上,加中药辨证施治内服饮片及外用足浴。

内服饮片:(1)气虚血瘀 证见乏力倦怠,气短神疲,动则汗出,肢体麻木疼痛,四末不温,或口干不欲饮,食少便溏,小便清长,舌淡苔白,脉细缓或细弱。治宜益气活血通脉,常用药如:生黄芪30g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、川牛膝12g、赤白芍各15g、桂枝10g、地龙10g、鸡血藤30g、伸筋草30g等。(2)气阴两虚 证见倦怠乏力,肢体无力,麻木疼痛,蚁走感或灼热疼痛,口干咽燥,多饮多尿,便干尿赤,五心烦热,或有头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少津,苔薄或少,脉细弱或细数。治宜益气养阴,活血通脉,药如:太子参15g、黄芪15g、沙参15g、麦冬10g、石斛10g、玉竹10g、芦根20g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、川怀牛膝各12g、桂枝10g、忍冬藤20g等。(3)阴阳两虚 证见神疲乏力,四肢冷痛,重则肌肉萎缩,行走困难,头晕健忘,口干咽燥,多饮尿频,大便不调,舌体胖大有齿痕苔黄,或舌黯红苔白滑,脉沉细无力。治宜滋阴助阳,活血通脉,药如:生熟地各12g、炙黄芪20g、山萸肉12g、丹参15g、桃仁12g、红花10g、赤白芍各15g、川怀牛膝各12g、桂枝15g、仙灵脾12g、薏苡仁20g、木瓜15g。

外用足浴:本院自治制剂麻疼液(土茯苓、川乌、草乌、麻黄、桂枝、鸡血藤等),适当温度,外用泡足,每晚30分钟。足部皮肤有破损者不用。

糖尿病周围神经病变,从中医学的角度来看,是在消渴病基础上发生的,是消渴病发展过程中的一个新的病理阶段,以气血阴阳诸虚为本,淤血痹阻为标,治宜益气养血,滋阴助阳,活血化瘀。方中黄芪、太子参等益气养阴,扶正祛瘀;桂枝、仙灵脾等温阳通脉;当归、川芎、桃仁、红花、地龙等活血化瘀,行气止痛。现代药理研究证明,活血化瘀之品具有扩张血管,增加外周组织血流量,抑制血小板聚集,降低血粘度,增加周围神经组织的微循环灌注,改善缺血缺氧等作用,并能促进受损神经组织的功能恢复。中药熏洗治疗,可以借助药力和热力通过皮肤粘膜作用于机体,促进血管扩张及血液循环,改善局部或全身组织的营养代谢,调节局部或全身神经肌肉、器官的功能。如此中西结合,内外兼治糖尿病周围神经病变,取得满意疗效,值得临床推广应用。

 

许惠玲
许惠玲 主任医师
徐州市中医院 内分泌科
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