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原创 警惕隐匿性冠心病的猝死风险

颜红兵 主任医师 阜外医院 心血管内科
2017-12-19 1245人已读
颜红兵 主任医师
阜外医院

一、什么是隐匿型冠心病?有何危害?

隐匿型冠心病是无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现,亦称“寂静的冠心病”。一般心电图检查时,可能有或没有心肌缺血的表现,因而,绝大多数患者未能及时得到临床诊治,这是隐匿型冠心病的最大隐患。常常在日常生活中,甚至在医院中,突然发生了心绞痛心肌梗死,甚至是猝死。因此,切不可麻痹大意,无论患者还是医生必须高度重视对隐匿型冠心病的防治。中国医学科学院阜外医院心血管内科颜红兵

隐匿型冠心病与其他类型冠心病的不同在于,虽然没有冠心病的临床症状,但它已不是单纯的冠状动脉粥样硬化。一般见于高龄老人糖尿病。前者无症状是由于痛阈升高和侧支循环较好;后者无症状则是因神经受损。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗塞时,可能无胸痛,而表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段,故预后一般较好,治疗得当可防止发展为严重的类型,特别是猝死。

二、怎样发现隐匿型冠心病

隐匿型冠心病的诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查,和/或放射性核素心肌显影及选择性冠状动脉造影检查。

症状:部分隐匿型冠心病患者有静息状态下的阵发性出汗,以头颈部多见,有时也伴胸部出汗,多为细微汗珠。

辅助检查:隐匿型冠心病患者一般可无心电图改变,有的患者可有ST段压低、T波倒置等变化。如心电图无明显改变者,可进一步做放射性核素心肌显影(静息或负荷试验)、超声心动图等。对于高度怀疑的患者,如果放射性核素心肌显影或超声心动图也无明显改变,并不能立即否定冠心病的存在,可进行冠脉CTA和/或选择性冠状动脉造影检查,以确定诊断。

三、如何预防和治疗隐匿型冠心病

隐匿型冠心病治疗的关键是控制动脉粥样斑块增大,促使动脉粥样斑消退,促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图、放射性核素心肌显影或超声心动图已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作,或选用硝酸酯、β阻滞剂、钙通道阻滞剂、血小板抑制剂等治疗,并定期复查。

预防主要包括以下五个方面:

⑴合理饮食。控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。

⑵生活规律。避免过度紧张,保持足够的睡眠,培养多种情趣,保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。

⑶坚持适当体育锻炼,增强体质。

⑷不吸烟,不酗酒。烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;酗酒则易情绪激动,血压升高。

⑸积极防治老年慢性疾病。高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。

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颜红兵 主任医师

阜外医院 心血管内科

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