腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

2018年02月26日 · 来自专栏医学科普

肾上腺肿瘤位置深在、解剖特殊，传统开放手术创伤大。腹腔镜肾上腺切除术现已成为肾上腺手术的金标准。肾上腺嗜铬细胞瘤能分泌儿茶酚胺，外科手术切除过程中挤压肿瘤、切断血供等操作易引起血压急剧波动，手术风险极高。随着经验的积累，腹腔镜已能安全地切除肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤的大小也逐渐放宽，直径不再是选择腹腔镜的最重要考虑因素。

但肿瘤越大其表面血管越丰富，与周围的粘连越紧密，手术难度成倍加大。对于5 cm以上的肾上腺嗜铬细胞瘤，经过充分的术前扩容准备，术中严密麻醉管理、经验丰富的术者可以考虑选择腹腔镜进行切除。

以下情况需要做嗜铬细胞瘤筛查

1.伴有头痛、心悸、大汗等的高血压；

2.顽固性高血压；

3.血压易变不稳定；

4.有家族遗传背景；

5.肾上腺偶发瘤；

6.特发性扩张型心肌病；

7.麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压。

术前准备要点：

控制高血压。最常用酚苄明，初始剂量一般为5mg，每8小时口服一次，需根据血压调整剂量，每2~3日递增5mg/次，服药期间饮食中增加含盐液体的摄入，能减少体位性低血压的发生，并有助于扩充血容量。

控制心律。一般使用阿替洛尔、美托洛尔等，须在酚苄明使用2~3日后服用。