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阎成全 三甲
阎成全 副主任医师
唐山市工人医院 泌尿外科

腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

肾上腺肿瘤位置深在、解剖特殊,传统开放手术创伤大。腹腔镜肾上腺切除术现已成为肾上腺手术的金标准。肾上腺嗜铬细胞瘤能分泌儿茶酚胺,外科手术切除过程中挤压肿瘤、切断血供等操作易引起血压急剧波动,手术风险极高。随着经验的积累,腹腔镜已能安全地切除肾上腺嗜铬细胞瘤,肿瘤的大小也逐渐放宽,直径不再是选择腹腔镜的最重要考虑因素。唐山市工人医院泌尿外科阎成全

但肿瘤越大其表面血管越丰富,与周围的粘连越紧密,手术难度成倍加大。对于5 cm以上的肾上腺嗜铬细胞瘤,经过充分的术前扩容准备,术中严密麻醉管理、经验丰富的术者可以考虑选择腹腔镜进行切除。

以下情况需要做嗜铬细胞瘤筛查

1.伴有头痛、心悸、大汗等的高血压

2.顽固性高血压

3.血压易变不稳定;

4.有家族遗传背景;

5.肾上腺偶发瘤;

6.特发性扩张型心肌病

7.麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者,不能解释的低血压。

术前准备要点:

控制高血压。最常用酚苄明,初始剂量一般为5mg,每8小时口服一次,需根据血压调整剂量,每2~3日递增5mg/次,服药期间饮食中增加含盐液体的摄入,能减少体位性低血压的发生,并有助于扩充血容量。

控制心律。一般使用阿替洛尔、美托洛尔等,须在酚苄明使用2~3日后服用。

术前准备充分的判断

术前准备充分的判断

术前准备一般需7~10天,以下几点提示术前准备充分可以手术了:

1.血压稳定在正常范围,心率<80~90次/分;

2.无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象;

3.体重呈增加趋势,红细胞压积小于45%;

4.有轻度鼻塞,四肢末端有温暖感,甲床红润等表现。

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阎成全
阎成全 副主任医师
唐山市工人医院 泌尿外科
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