2007年-零费用：预防儿童铅中毒(作者：颜崇淮)

关注过热，卫生部出台“指南”

近年来，儿童铅中毒备受社会关注，牵动着越来越多父母的心。而一些厂商则利用天下父母们的爱心“生财有道”，铺天盖地的宣传广告将孩子的“多动、注意力不集中、孩子吃饭不香、学习不好、易感冒”等症状扣上“铅中毒”的帽子；随之为儿童“免费测铅”，告知家长血铅超过30微克/升就是超标，需要接受所谓的治疗，或者服用数千元一个疗程的保健品。于是，忧心如焚的父母不管三七二十一，先买下一疗程的保健品吃了再说。

面对愈演愈烈的“铅恐慌”，针对“大多数儿童需要排铅”的误导宣传，卫生部于2006年2月27日颁布了相关的指南。其中铅中毒的定义，由以前的“血铅水平大于或等于100微克/升，即为铅中毒”改为“连续两次静脉血铅水平等于或高于200微克/升，为铅中毒”，而“连续两次静脉血铅水平为100～199微克/升，则为高铅血症”。这个改变意义在于，血铅低于250微克/升的儿童，通常只需要进行健康教育、行为指导和营养干预，而不需要进行驱铅治疗。

高价保健药品PK零费用健康教育

与某些商家推出的数千元一个疗程，而疗效不确定的保健品相比，新指南中的儿童铅中毒的防治措施则几乎是零费用的。例如，对于高铅血症者或轻度铅中毒者，只要脱离铅污染源，进行卫生指导和营养干预；而对中度（血铅水平在250～449微克/升）和重度铅中毒（血铅水平≥450微克/升）者，在采取与轻度铅中毒相同措施的基础上，予以驱铅治疗。

我们曾遇到一位6岁小男孩源源，活泼好动，精力过人，平时吃饭挑食，爱啃咬指甲，饭前还不爱洗手，即便洗手也不用肥皂，父亲和祖父在家吸烟。经测定血铅为112微克/升，诊断为高铅血症。医生叮嘱，家长在家中尽可能避免孩子被动吸烟，源源要改正啃咬指甲的不良习惯，饭前要认真洗手。同时纠正孩子挑食的习惯，每天喝两杯牛奶，保持均衡营养。没有服用任何药物，3个月后复查，源源的血铅下降为73微克/升。

就算需要驱铅治疗的中重度铅中毒儿童，在正规医疗机构接受药物排铅治疗，一个疗程的药费也大约要100元。

另外，口服排铅保健品是一把双刃剑，在促进铅排出的同时，也促进铅的吸收。如果不找到使孩子血铅水平升高的来源并加以去除，而盲目服用排铅保健品，必是一边排铅，一边促进铅的吸收，那是非常危险的。

预防，从洗手开始

由于铅几乎无处不在，并且绝大部分铅是从消化道进入血液中的，要预防铅中毒，关键把住“铅从口入”这一关。

儿童有不洗手，一抓起东西就往口里送的习惯，而环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手。因此，要培养儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位，要注意儿童个人卫生，勤剪指甲。此外，要纠正儿童吸吮手指，啃咬指甲、铅笔、玩具、钥匙等的不良习惯；经常清洗儿童的玩具和用品；经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及到的地方的灰尘。

儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素时，可导致铅的吸收率增加，以及对铅毒性的易感性增强。因此，在日常生活中，应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给。定时进食，避免食用过分油腻的食品，因为空腹和食品过分油腻，会增加肠道内铅的吸收。经常食用含钙充足的乳制品和豆制品，建议孩子每天饮用两瓶牛奶（包括酸奶）；多吃含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；多吃富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。

直接从事铅作业的家庭成员，例如印刷厂工人，下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。

儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查，早期发现高铅血症和铅中毒儿童，并及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平，等于或高于200微克/升的比例很低，因此无须进行儿童铅中毒普查工作。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童，及其他高危人群应进行定期监测，例如：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。

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