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颜春梅 三甲
颜春梅 住院医师
四川省八一康复中心 综合内科

消化系统疾病诊断思路

1.急、慢性胃炎:饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病:反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)四川省八一康复中心综合内科颜春梅

3.消化性溃疡:

胃溃疡:慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+或呕血黑便

十二指肠溃疡:饥饿时痛或夜间痛+或呕血黑便

消化性溃疡穿孔:突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张:上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾:不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6.溃疡性结肠炎:左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效

7.急性胰腺炎(水肿型):暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型):水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊首选CT,一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻:呕吐宿食+振水音

9.肝硬化:肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+侧支循环建立)+超声(肝脏缩小)

10.胆囊炎:阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

11.胆石症:阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎:夏柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

13.急腹症

1)阑尾炎:转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高

2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

病因:机械性和动力性

血运:单纯性和绞窄性

程度:完全性和不完全性

部位:高位和低位

3)消化道穿孔:突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

4)异位妊娠:阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素升高

5)卵巢囊肿蒂扭转:体位变化+突发腹痛+囊性肿物

6)急性盆腔炎:(刮宫手术史)+白带异常+下腹痛+(宫颈举痛)+脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

1)胃癌:黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

2)食管癌:进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

4)直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌):无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

6)结肠癌:消瘦+排便习惯改变+CEA升高+腹部肿块

15.肛门、直肠良性病变

1)内痔:无痛性血便+大便带鲜血+静脉样团块

2)外痔:肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

3)肛裂:便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤:腰部损伤+血尿

肝破裂:(右腹部外伤)+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂:(左腹部外伤)+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂:(腹中部外伤)+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

17.腹外疝(斜疝):老年男性+腹压增加+右下腹肿物+(进入阴囊)

颜春梅
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