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转载 消融技术不建议用于甲状腺癌的治疗

鄢丹桂 副主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科
2019-09-14 279人已读
鄢丹桂 副主任医师
医科院肿瘤医院

      超声引导下经皮热消融是在超声引导监测下通过穿刺设备定位病灶产生热凝固坏死的微创治疗技术,根据热消融原理和设备不一样,可以分为射频消融、微波消融和激光消融。由于热消融技术可以有效减少甲状腺结节的体积(注意:结节大部分只能缩小,不能完全消失)、缓解相关症状并且避免手术创伤,国际上多家临床中心将其应用于良性实性结节的治疗,开展最多的国家是韩国和意大利。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科鄢丹桂

      热消融技术在20多年前就是很成熟的一种技术,在肝癌治疗中应用较多,比较常规,本身不是一种新技术。中国国内目前有越来越多家单位采用热消融技术治疗甲状腺癌,实际上,热消融技术应用在甲状腺癌的治疗上有严格的适应症。

      意大利版甲状腺结节消融的适应症

      1   绝对适应症:(1)非功能性良性结节(体积大于20ml)出现局部症状或者影响外观,无法手术或者患者拒绝手术者,(2)自主功能性结节伴有甲亢或亚临床甲亢,手术和放射性碘治疗禁忌或者拒绝者,(3)不可手术及放射性碘治疗无效的复发性甲状腺癌的姑息治疗。

      2、相对适应症(大部分赞同):  非功能性良性结节出现局部症状或者影响外观(体积小于20ml)伴有早期局部不适,呈迅速增大。

     3、相对适应症(少部分赞同):联合低剂量放射性碘治疗治疗自主功能性甲状腺结节(体积大于20ml)改善局部症状。

     4、禁忌症:(1)囊性甲状腺结节,经皮乙醇注射为首先治疗,(2)原发性甲状腺癌或滤泡性肿瘤,手术为标准治疗。

     2012年韩国发表甲状腺结节射频消融治疗共识,推荐适应症如下

     1、良性结节符合以下情况:(1)出现局部症状如颈部疼痛或不适、呼吸困难、异物感及咳嗽   (2)影响外观  (3)自主性功能性结节合并甲亢

      2、复发性甲状腺癌,患者有手术禁忌或者拒绝手术,同时提出甲状腺滤泡肿瘤和原发性甲状腺癌不推荐射频治疗

     两国推荐的适应症里中,均强调原发性甲状腺癌不推荐热消融治疗。目前甲状腺癌的最小治疗范围包括肿瘤及同侧腺体的切除,同时需要清扫同侧中央区淋巴结,这是消融治疗达不到的,甲状腺癌热消融治疗不符合肿瘤治疗的基本原则,不建议甲状腺癌采用热消融治疗。

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