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原创 脊柱结核的诊断和治疗

颜登鲁 主任医师 肇庆市第一人民医院 骨外科
2018-10-10 261人已读
颜登鲁 主任医师
肇庆市第一人民医院

脊柱结核占全身关节结核的首位,脊柱结核大多数是椎体结核,椎弓结核少见(这点在脊柱结核和脊柱肿瘤鉴别上很有意义)。脊柱结核中又以腰椎发病率最高,胸椎次之,颈椎较少,骶椎中骶1较多,负重损伤有关。

blob.png肇庆市第一人民医院骨外科颜登鲁

一、脊柱结核有哪些病理特点呢?

1、中心型椎体结核:小儿椎体周围软骨成份多,中心骨化部分结核病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在,病变发展快,好发生在胸椎,一般只侵犯一个椎体。

2、边缘型椎体结核:又称骨骺型或成人型,好发生在腰椎,本病特点为椎间盘破坏,发生在较大儿童或成人,起于椎体上缘或下缘的骨骺,病变常迅速破坏椎间软组织,使椎间隙狭窄或消失,上下椎体相连。

3、寒性脓肿:椎旁脓肿,流注脓肿。

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二、脊柱结核有哪些临床表现呢?

1、脊柱结核具有一般骨关节结核感染的表现,疼痛;寒性脓肿。

2、拾物试验阳性:患者从地上拾起物体时不能弯腰,需要屈膝屈髋才能完成;

3、幼儿脊柱活动测验法:患儿俯卧,检查者双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提,如有腰椎病变,由于肌痉挛,腰部僵直,生理前凸消失。

4、颈椎结核的典型姿势:双手托住下颌稳定颈椎。

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三、如何诊断脊柱结核?需要和那些疾病鉴别呢?

1、根据病史、症状、体征、实验室与影像学检查,典型病例诊断较容易。

2、脊柱结核需要鉴别的疾病包括:强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、退行性脊柱关节病等。

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五、脊柱结核的治疗

1、全身治疗,支持治疗,抗结核药物治疗。

2、局部治疗,矫形治疗,脓肿穿刺或引流,窦道换药,手术治疗。

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六、脊柱结核的手术治疗适应症

1、非手术无效;

2、有较大死骨形成;

3、有较大的脓肿形成;

4、窦道经久不愈;

5、骨质破坏脊柱不稳;

6、神经脊髓压迫症状;

7、严重后凸畸形。

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七、脊柱结核的手术治疗原则

1、术前4-6周规范化疗;

2、控制混合感染

3、术中彻底清除病灶;

4、解除神经脊髓压迫;

5、重建脊柱稳定性;

6、术后规范化疗。

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八、脊柱结核的寒性脓肿

1、结核形成的脓肿,因为没有急性炎症的表现,称为寒性脓肿。

2、椎体结核寒性脓肿的两种表现:椎体脓肿,流注脓肿。

3、脊柱结核造成骨质破坏,寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成,可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙,因重力关系可扩散至远离病变的部位。

4、颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起,可引起吞咽或呼吸困难;在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。

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5、胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿,也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展;向椎管发展可引起截瘫。

6、腰椎结核脓肿常至盆腔,形成腰肌脓肿,沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧,从股骨后达大粗隆,沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部;或向后蔓延到腰三角区。

7、脊椎结核在好转过程中,病变的破坏性产物,如脓肿、死骨等可逐渐被吸收,同时有纤维组织充填修复,最后形成纤维愈合和骨性愈合,病程很长。但通过积极治疗,可使病程大为缩短。

九、脊柱结核并发瘫痪

1、胸椎结核发生瘫痪最多见。其特点是先出现运动障碍,感觉和括约肌功能障碍出现较晚,开始多为不完全性的痉挛性瘫痪,以后逐渐发展为完全性瘫痪。

2、早期瘫痪:主要是由脓液,干酪样物质,死骨和坏死椎间盘压迫脊髓所致。(治疗效果好)有时脓液进入椎管前半部引起脊髓前动脉栓塞导致脊髓永久性损害。

3、迟发性瘫痪:主要是由脊柱后凸畸形,椎管变性,椎体破坏后残存的骨嵴对脊髓的压迫所致,又称为骨病变静止型瘫痪(治疗效果差)。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。

4、临床表现:脊柱结核的全身和局部症状,脊髓受压的临床表现。

5、治疗:手术治疗。

专家介绍



颜登鲁   骨科博士  主任医师

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深圳大学第五附属医院

宝安中心医院脊柱外科

专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病

擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术

主持国家自然科学基金、省市科研项目

发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖



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颜登鲁 主任医师

肇庆市第一人民医院 骨外科

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