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原创 脊髓型颈椎病的诊断和治疗

颜登鲁 主任医师 肇庆市第一人民医院 骨外科
2018-10-10 1993人已读
颜登鲁 主任医师
肇庆市第一人民医院

在临床工作中,明显的感觉是越来越多的二十多岁的年轻人来看颈椎的问题,以前都是四五十岁以上的人群来看颈椎的。明显的特点是发病呈现年轻化的趋势。由于长时间的低头工作(看手机或者电脑等),导致颈椎劳损,继发的椎间盘突出、压迫脊髓,最后发展到脊髓型颈椎病肇庆市第一人民医院骨外科颜登鲁

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一、什么叫颈椎病?

颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上,椎间盘突出症、骨质增生、黄韧带肥厚等致病原因压迫脊髓神经等产生的临床综合征,常见的症状包括头晕、眼花、耳鸣、颈背部痛、心慌、四肢麻木无力、二便障碍等症状。

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二、什么是脊髓型颈椎病?

1、根据颈椎病不同受累部位出现的不同症状的特点,颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病这四大类型。

2、脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂,临床表现和体征较多,给临床诊断和治疗带来一定的难度。

3、脊髓型颈椎病是退变的颈椎间盘突出或增生的骨质压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。

三、日常生活中出现哪些情况要考虑有可能是脊髓型颈椎病呢?

1、无明显原因出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木无力、踩棉花感。

2、无明显诱因出现的下肢的痉挛无力、行走困难。

3、无明显诱因出现双侧上肢的疼痛酸胀、麻木无力、烧灼感等感觉和运动障碍。

4、无明显原因出现排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。

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四、脊髓型颈椎病都有哪些症状呢?

1、脊髓型颈椎病则是颈椎病变的致压物对脊髓压迫,产生头晕、眼花、耳鸣、颈背部疼痛、心慌、四肢麻木无力甚至二便障碍等临床症状。

2、脊髓的前角和后角细胞受压受损,出现上肢麻胀无力,手部小肌肉常受累,手部动作迟钝以致持筷、系扣子、写字等动作感到困难,手指间肌、鱼际肌萎缩等。

3、脊髓的锥体束受压受损,出现下肢麻木无力、踩棉花感行走困难,易摔倒。

4、 脊髓的丘脑束和锥体束同时受压受损,出现前胸部以下的麻木感。临床表现除具有锥体束损害所引起的症状外,前胸部胸2-7平面以下常呈现痛温觉减弱或消失,重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。

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五、脊髓型颈椎病需要做那些检查呢?

1、X线片检查是颈椎病最基本的检查,包括颈椎正侧位片、动力位片、双斜位片和张口位片。颈椎正位片可以显示椎体和椎间关节的形态,用以观察椎体结构的异常和椎间关节是否存在增生。颈椎的侧位片可以显示椎体和椎间关节的序列形态以及椎间高度。颈椎病主要表现为椎体边缘和椎间关节的骨质增生、椎间隙狭窄和颈椎序列的异常。颈椎动力位片是指颈椎过伸位和过屈位片,显示颈椎是否存在动态性不稳。颈椎双斜位片主要观察椎间孔的大小,对神经根型颈椎病的诊断有帮助。张口位片,主要是观察寰枢关节是否存在异常。

2、颈椎CT是颈椎病常用的检查,可以观察到颈椎病变局部的细节、观察颈椎节段骨质增生的详细情况、黄韧带和后纵韧带肥厚骨化的情况等。

3、颈椎磁共振是常用的诊断颈椎病的方法,可以清晰的显示颈椎的椎间盘、韧带、椎动脉、脊髓和神经根等结构,可以评估椎间盘退变的程度、椎间盘突出程度以及对脊髓神经根的压迫程度、脊髓形态和信号、椎管的大小和脊髓的缓冲空间、到黄韧带和后纵韧带是否肥厚骨化和对脊髓的压迫程度等。

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六、脊髓型颈椎病该如何治疗呢?

1、保守治疗对于脊髓型颈椎病是无效的,仅限于那些由于伴有比较严重的疾患,而不能耐受外科手术的病人。对于少数症状轻微的脊髓型颈椎病病人在严密观察下也可以试行非手术治疗。在疾病的早期采用颈托及围颈保护颈椎,有助于减少颈椎的活动,减少对脊髓的刺激。

2、对于选择非手术治疗的脊髓型颈椎病病人来说,在非手术治疗期间,应当严密观察,如果症状一旦出现加重趋势,应当尽快手术治疗。

3、脊髓型颈椎病一经诊断,应当尽快手术治疗,方能获得较好的效果。脊髓型颈椎病如果不进行手术治疗,绝大多数病人症状会持续加重,部分病人的症状加重进展较快。脊髓型颈椎病手术前病史较长,症状较重者手术效果较差。

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七、脊髓型颈椎病有哪几种手术选择呢?

1、脊髓型颈椎病一般是由于脊髓前方的椎间盘突出和骨质增生压迫脊髓引起,因此,一般时采用前入路手术来治疗。但是,关键是要看每一家医院的医生的习惯和技术特色,具体要征求医生的意见为好。

2、如果是单纯突出的椎间盘压迫脊髓引起,可以采用前路椎间盘切除+人工椎间盘置换手术,也可以采用前路椎间盘切除、椎间融合植骨、前路钢板螺钉固定手术。操作相对简单,手术一般也比较安全。

3、若果是椎间盘突出合并骨质增生引起,则需要做前路椎间盘切除、椎体次全切、椎间钛网植骨融合、前路钢板内固定手术。操作相对复杂一些,但一般也是比较安全的手术。

4、如果是多节段的椎间盘突出和骨质增生(3个节段以上),也可以考虑后路椎板扩大减压开门手术。操作相对简单,一般也比较安全。

八、脊髓型颈椎病的预防有哪些注意事项呢?

1、改变低头的习惯,培养多抬头平视的习惯。

2、强颈肩部肌肉的锻炼,做头及双上肢的前屈后伸运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

3、注意枕头的高度,注意枕头主要是维持颈椎的生理前屈,所以枕头要垫在脖子的后面,高度以脖子舒适为宜。

专家介绍



颜登鲁   骨科博士  主任医师

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深圳大学第五附属医院

宝安中心医院脊柱外科

专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病

擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术

主持国家自然科学基金、省市科研项目

发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖

本文系颜登鲁医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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颜登鲁 主任医师

肇庆市第一人民医院 骨外科

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