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原创 中医药对肺部真菌感染治疗研究进展

杨继兵 主任医师 江苏省中医院 呼吸科
2013-10-20 8125人已读
杨继兵 主任医师
江苏省中医院

中医药对肺部真菌感染治疗研究进展

周文娟  南京中医药大学第一临床医学院09中医学七年制1班,邮编:210046     

指导老师:杨继兵 南京中医药大学第一临床医学院          邮编:210046

 江苏省中医院呼吸科杨继兵

摘要:由于目前临床上肺部真菌感染患者越来越多,且真菌种类多样,而抗真菌药物类型单一稀少且价格昂贵,故从中医角度应用中医药施治被普遍接受,所以本文从中医的辨证分析以及中医药的应用等方面来探讨临床对肺部真菌感染的治疗研究与发展。

关键词:肺部真菌感染 中医药治疗

近些年来,随着广谱抗生素,肿瘤化疗药,激素和免疫抑制剂的大量应用,以及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的全球性传播,致使人体正常菌群失调,机体免疫功能降低,诱发或促使真菌在体内生长繁殖而致病。肺部真菌感染发生率呈逐年上升趋势,病情严重,病死率较高。目前常用的一些抗真菌药物类型较少,而真菌的种类很多,并且部分药物肝肾毒性较大,且价格比较昂贵,不易被接受。而中药价格相对较低廉,且无明显毒副作用,易于被患者接受,故而具有更大的应用前景。本病在中医中,属于咳嗽、肺痿、肺胀、虚劳、 风温等病范畴[1]

1.     中医病因病机分析

王鹏,王勇,段华等按辨证认为本病分为虚实两证, 实证多表现为风温之邪侵袭肺体, 虚证则以阴虚、气阴两虚为常见。范洪等[2]按辨证分型将本病分外寒内饮型、肺热壅盛型、痰湿内蕴型、脾肾阴虚型。毕云等[3]认为, 老年深部真菌感染患者, 多有机体正气不足, 脏腑虚损的基础, 在使用中药苦寒之剂或西药抗生素后, 易克伐脾胃、损伤正气。此外还有部分学者认为,此病与痰浊有密切关系,如王凯军认为此为久病肺虚、迁延失治、痰浊储留, 引起肺气上逆而咳病久耗气动血, 致气阴两虚, 最后导致阳虚水泛;黄煦霞[4]认为老年肺部的真菌感染是由于脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍,津液代谢失常,形成痰浊,从而又影响肺的宣通肃降功能而使病情加重日久不愈;李爱华[5]等认为本病多因体虚、正气不足, 感受湿毒, 湿聚痰郁; 或脏腑损伤后致脾失健运, 水湿不化,久之湿聚成痰, 痰湿蕴肺病势缠绵, 难以速愈; 痰浊湿毒久蕴化热, 雍阻肿气、肺失清肃, 故见痰热郁肺; 痰热郁久耗气伤阴、虚热内灼, 肺失润降、津液不能濡润, 久则肺阴亏虚。总结本病是自身正气亏虚或慢性肺系疾患迁延失治,导致肺气受伤或肺体受损,肺病及脾,子耗母气, 脾失健运, 聚湿成痰;或有肺虚及肾, 日久治节失职, 影响于心, 均使气血津液运行失常, 加之久用抗生素等药物, 苦寒伤阳, 攻破克伐伤气, 正气日耗,积虚成损而成。故而重点在于本虚标实, 虚实夹杂。主要涉及肺脾肾三脏。

2.     中医药治疗

尹修海[6]认为本病的本质以虚为主,兼或虚实夹杂,故在临床治疗上以清润甘文为主,不宜过投温燥或滞腻之品,亦不可过用苦寒伤胃之剂,以免伐生生之气。他用六法论治疗本病效果较好,具体如下:①润肺益胃法,药用:沙参,麦冬,玉竹,百合等;②养阴透邪法,药用:鳖甲,地骨皮,知母,青蒿等;③清化热痰法,药用:全瓜蒌,冬瓜仁,炙桑皮,银花等;④培土生金法,药用:党参,炒白术,茯苓,炙黄芪等;⑤气阴双补法,药用:西洋参,百部,五味子,麦冬等;⑥清金滋水法,药用:沙参,麦冬,紫河车,白薇等。李爱华等探寻中医药治疗肺念珠菌病的辨证规律和临床疗效。将患者按辨证分为痰热郁肺、痰湿蕴肺、肺阴亏虚型,采用清热解毒、化湿祛痰、肃肺止咳为治则的清化肃肺汤:鱼腥草、土茯苓、川贝母、桔梗、瓜蒌皮、苦杏仁、法半夏、地龙、甘草等,其有效率为86.5%。王凯军[7]治疗46例继发肺部真菌感染,痰浊壅肺 用健脾益肺燥湿化痰为主方用陈夏六君汤加减;肺燥津伤用麦门冬汤加减;肺肾两虚、水气凌心用肾气丸加减,阳虚水泛者合用苓桂术甘汤,其有效率为89.1 %。安忠兰等[8]治疗哮喘型霉菌性肺炎,中医辨证属水饮内停证,用小青龙汤加味,后以健脾养肺化痰之法巩固而愈。许勇等[9]运用桂枝芍药知母汤加味,寒热并投,宣通气机,温肾运脾清肺,治愈病危之耐药性肺部真菌感染患者。史红庭等[10]多年来探索运用黄连解毒汤加味治疗肺炎型肺念珠菌病70例,总有效率达92.46%。赵金华[11]根据“久病多虚”、“虚则补之”的中医原则,采用滋阴清热、清宣肺气之法,用沙参麦冬汤加减治疗肺心病呼吸衰竭合并霉菌感染2例,效果满意。姜欣等[12]通过实验性动物白念珠菌全身感染,研究在免疫功能低下状态,抗真菌经单纯治疗和与中药方剂十全大补汤伍用,其疗效的差异。实验结果证明:十全大补汤无直接抗真菌药活性;抗真菌药对处于免疫功能低下状态的动物,其疗效也不十分理想。抗真菌药在治疗全身白念珠菌感染时,如用十全大补汤,通过后者BRM样作用,可改善机体免疫状态,从而提高抗真菌药的疗效,与单纯使用抗真菌治疗有明显差异(P<0.05)。据此可以认为:处于免疫功能低下的机体,一旦感染真菌,在抗真菌治疗同时伍用十全大补汤有利于提高抗真菌药物的疗效。

3.小结

结合临床应用和实验证明,中药黄连、黄柏、大黄、大蒜等能有效抑制真菌孢子和菌丝的生长。黄芪,黄连等能提高免疫力、增强抗病力,这些既能抗霉菌又能改善免疫功能的双重药效是西药无法达到的。另外, 本病因医源性引起免疫功能低下也给中医药治疗提供了很好的机会。但是目前中医治疗肺部真菌感染的方法还没有得到普遍的认同和应用,主要原因在于:①缺乏大量的临床报道来进一步证实中医中药在抗真菌方面的作用;②目前中医上对该病还缺乏完整的定义;③ 在临床诊断时仅通过中医还不能够准确而全面的判断, 尚需借助西医手段才可对症下药;④中医药对该病辨证施治效果显著的病例尚缺乏强有力的对照组, 致使一些有效的方剂不能重复应用;⑤单味药中大蒜液,抗真菌效果好但口感差,患者不能忍受口腔异味,熊胆粉疗效亦佳但价格昂贵。

 

参考文献

[1]王鹏,彭萌主编·肺科病证治精要·第1版·北京:科学

技术文献出版社,2001∶446

[2]范洪, 李济振, 马忠全. 真菌感染呼吸系统疾病耐药性的中医辨证研究[J] .中国民族民间医药, 2008(4) : 21- 23

[3]毕云,刘庆形,罗恒进,等.中医药治疗念珠菌性口腔炎、肠炎及肺念珠菌病临床观察[J],实用中医药杂志,1996,12(2):54

[4]黄煦霞,王志英.中医药治疗老年肺部真菌感染的临床研究概述.辽宁中医药大学学报,2006,8(6):56~57

[5]李爱华,李典鸿.清化肃肺汤治疗肺念珠菌病37例疗效

观察.新中医, 2001, 33 (6)∶29~30

[6]尹修海.霉菌性肺炎的中医治疗.湖南中医杂志,1988,4 (4)∶5

[7]王凯军,辨证治疗慢性阻塞性肺病继发真菌感染46例疗效观察[J] .实用中医内科杂志,2005,19(2):121

[8]安忠兰,郭志勇.小青龙汤治验哮喘型霉菌性肺炎1例

报道.中医药研究,1994,(4)∶40

[9] 许勇,石笋.桂枝芍药知母汤临床新用[J].四川中医,2005,23(10):109

[10]史红庭,倪鸿翔.黄连解毒汤加味治疗肺炎型念珠菌病70例[J]安徽中医临床杂志,1995,7(4):9~10

[11] 赵金华, 朱志良.沙参麦冬汤加减治疗肺心病呼吸衰竭合并霉菌感染2例[J].河北中医,1985(2):34- 35

[12]姜欣,王晓波.十全大补汤在抗真菌治疗中的辅助作用实验研究.中医药研究, 1997, 13 (2)∶49~51

 

 

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杨继兵 主任医师

江苏省中医院 呼吸科

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