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原创 肺癌的辨证论治

杨继兵 主任医师 江苏省中医院 呼吸科
2017-10-09 5977人已读
杨继兵 主任医师
江苏省中医院

肺癌

(别名原发性支气管肺癌,肺积)

肺癌在中医临床中属“肺积”范畴。肺癌或称支气管肺癌,是生长在支气管粘膜或肺泡组织上的恶性肿瘤,是呼吸系统最常见而多发的癌肿。一般肺癌病人的发病年龄多在40岁以上,尤以50~70岁为高危年龄,但是近年来有渐趋年轻化的倾向,男性要比女性高3~6倍,男女之比约为4:1,近年来女性发病率也有逐渐增高的趋势。江苏省中医院呼吸科杨继兵

肺癌病变除了侵害肺部以外,如同其他恶性肿瘤一样,也会通过淋巴道、血液道向远处脏器转移、扩散,常见的有颅脑、骨骼、肾上腺以及肝脏等部位受累,在这些脏器形成新的转移性癌瘤,危害极大,预后甚差。

目前普遍认为,治疗肺癌宜用以中医中药治疗为主的综合治疗。

病因

肺癌在中医临床中属“肺积”范畴。主要认为是由于正气虚部损,阴阳失调,六淫之邪乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒胶结,日久形成肺部积块。因此,肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见;实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。

肺癌的致病原因甚为复杂,其中环境污染,特别是生活和生产(工作)环境的大气污染是重要的因素。如在生活空间里的厨房燃煤、油烟中一氧化碳、氮氧化物以及强制癌物苯并(α)芘等污染住宅空气,职业环境中的石棉、无极砷、矿石粉尘、煤焦油等的长期污染毒害作用。一般认为吸烟与肺癌的关系也十分密切,有资料证明,85%以上的肺癌是由吸烟引起,即吸烟的时间越长,每日的吸烟量越大,吸烟深度越深,开始吸烟年龄越小,则其患肺癌的危险性越大。从开始吸烟到出现肺癌的时间大约15~20年。40岁以上的吸烟者有十分之一会发生肺癌。如果每天吸烟20支,吸烟20年,其患肺癌的可能性要比不吸烟者高20倍。此外,慢性支气管炎、陈旧性肺结核瘢痕,在一定条件下也存在着潜在性癌变的危险。

症状

根据临床资料统计,肺癌的常见症状依次有咳嗽;咯血;胸痛;发热;形体消瘦;杵状指趾或关节肿痛;呼吸气促;声音嘶哑。而前面四组症状,常是提示肺癌的早期信号。

(1)咳嗽:约有2/3以上的肺癌病人都会出现,而有1/3以上的病人早期即见。这种咳嗽常呈刺激性呛咳或阵发性剧咳,往往伴有气短感或窒息感,无规律性,持续长时,顽固不愈。

(2)咯血:约有半数肺癌病人可见。这种咯血常呈痰带血丝,或少量粘液中夹血,或干咳无痰少量鲜血,往往间断出现,反复不止。年龄40岁以上出现血痰者,约有1/4为肺癌。

(3)胸痛:约有1/4以上病人可见,这种胸痛常呈胸口持续隐痛,部位大致逐渐固定,当体位改变时加剧,深呼吸或咳嗽时亦可加重。

(4)发热:不少肺癌病人常有发热症象。这种发热常呈低热或中热,多不恶寒,光明确诱因,也无规律性,一般抗菌消炎治疗往往无效。

如果上述症状出现而经正规治疗半月无显著疗效时,应疑及肺癌的可能存在,宜作进一步检查,以明确病因。此外,如在相同部位反复发作“肺炎”或“肺结核”经久不愈者,或原有慢性气管炎而近来咳嗽性质政变,持续发作时间有延长者,或者男性40岁以上有较长吸烟史者,都须及时进一步查治。

分类

按癌细胞的形态,可将肺癌分为鳞状上皮癌、未分化癌及腺癌三类,按发生部位,可将肺癌分为中央型和周围型三类。

周围型肺癌初起可无任何临床表现,常在体格检查时发现。肿瘤逐渐长大,可出现咳嗽、咳血、胸痛等症状。继发感染时,可见发热、咳痰加剧、吐脓痰等症。

中央型肺癌临床主要表现为咳嗽、咯血、发热、气急等。

癌瘤压迫喉返神经,可发生声音嘶哑,压迫颈交感神经,引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗等,压迫上腔静脉,引起头颈部和上胸部的静脉怒张、水肿,压迫食管,引起吞咽困难,压迫臂丛神经,引起上肢疼痛、感觉异常、肌肉萎缩;侵及胸膜则可产生胸腔积液和气急。肺癌晚期,患者逐渐消瘦。癌瘤可转移到肝、脑、骨、肾上腺、皮肤等器官,出现该器官病变的相应症状。

鉴别

肺癌需要与下列疾病鉴别:

1.肺结核

①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年,一般病程较长,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在性结核灶。

②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性结核常见于青年,全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。

③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年,常有结核感染症状,很少咯血。应当注意,肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状,X线片、痰细胞学及支气管镜检,早期明确诊断,以免延误治疗。

2.肺部炎症

①支气管肺炎:早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急,感染症状比较重,全身感染症状明显。X线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶。经抗感染治疗后症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。

②肺脓肿:肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现容易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状,痰量较多、呈脓性,X线片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围的肺组织常有浸润,胸膜有炎性变。

3.肺部其他肿瘤

①肺部良性肿瘤:如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长,生长缓慢,临床大多没有症状。X线片上呈现为类园形块影,密度均匀,可有钙化点。轮廓整齐,多无分叶。

②支气管腺瘤:是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌轻,女性多见。临床表现与肺癌相似,有刺激性咳嗽、反复咯血,X线表现可有阻塞性肺炎或有段或叶的局限性肺不张,断层片可见管腔内软组织影,纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。

4.纵隔淋巴肉瘤

可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速,临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大,X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感,小剂量照射后即可见到块影缩小。

肺癌可出现以下常见并发症:

1.肺癌病灶内血管溃破导致的突发大咯血。

2.阻塞性肺炎等严重感染导致的持续高热,甚至发生感染性休克。

3.肺癌转移至脑引起的颅内高压综合征,重症可危及生命。

4.肺癌转移至心包引起大量心包积液所致的心悸、气短、血压降低甚至休克。

5.肺癌或其转移灶压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征,导致头颈水肿、胀痛,甚至呼吸困难、神志不清等。

6.由于痰阻或咯血凝块阻塞气管、支气管导致窒息。

7.肺癌细胞分泌激素引起低血糖、低血钙、高血钙、低血钾、高血钾、低血钠、低血磷等代谢紊乱所致的频繁呕吐、晕厥、精神错乱、心律失常等。

8.肺癌转移至脊椎引起脊髓受压导致的肢体感觉和运动障碍,甚至截瘫、大小便失禁等。

9.大量胸腔积液可导致呼吸、循环障碍,甚至威胁生命。

肺癌的中医分型:

1.阴虚内热型

症候:表现为干咳或呛咳,痰少或无痰,或痰中带血,声音嘶哑,口干,便秘。舌质暗红,舌苔薄黄少津,脉细数无力。

2.脾虚痰湿型

症候:表现为咳嗽频频,咳痰量多,色白,多泡沫,胸闷憋气,神疲乏力,倦怠,食欲不振,大便稀烂,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔薄白或白腻,脉滑。

3.气滞血淤型

症候:表现为胸胁胀满,胸痛如针刺,痰中带血或咯血,每遇情绪变化时症状加剧。舌质暗红,有淤斑,舌苔薄黄,脉细弦。

4.饮停胸胁型

症候:表现为胸胁胀满不舒,咳引胸胁痛,胸憋气促,不能平卧,咳痰量多,舌质暗红,舌苔白腻,脉滑。

5.气阴两虚型

症候:咳嗽少痰,咳声低微,气短无力,动则喘促,易汗出,食欲不振,形体消瘦,舌淡或舌质红,苔少,脉沉细无力。

肺癌的中医治疗方法:

1.阴虚内热型

症候:表现为干咳或呛咳,痰少或无痰,或痰中带血,声音嘶哑,口干,便秘。舌质暗红,舌苔薄黄少津,脉细数无力。

治则:养阴清热,化痰止咳。

沙参麦冬汤加减:北沙参15克,麦冬30克,生地30克,黄精30克、百合15克,石见穿30克,石上柏30克,薏苡仁30克,七叶一枝花15克,山海螺30克,鱼腥草30克,海蛤壳30克,百部10克,杏仁10克,生甘草5克。

痰中带血,加白茅根30克、白芨20克、仙鹤草30克;咯血较多者,可冲服三七粉3克/每次,或云南白药1克/每次,阿胶10克/每次(烊化);痰粘稠,咳吐不利,加青礞石15克、海浮石30克;盗汗多,加太子参30克、浮小麦30克、生牡蛎30克。

2.脾虚痰湿型

症候:表现为咳嗽频频,咳痰量多,色白,多泡沫,胸闷憋气,神疲乏力,倦怠,食欲不振,大便稀烂,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔薄白或白腻,脉滑。

治则:健脾利湿,化痰止咳。

痰多色白无热者,二陈汤合三子养亲汤加减:法夏15,陈皮10克,茯苓15克,白芥子10克,莱菔子15克,苏子20克,制南星15克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克,八月扎15克,地龙15,山慈菇10克,生甘草5克;痰黄稠而有热象者,用清金化痰汤加减:蒌壳15克,浙贝母15克,桑白皮30克,黄芩10克,前胡15克,知母15克,桔梗10克,七叶一支花15克,石见穿30克,半枝莲30克,石上柏30克;胸胁支满疼痛者,葶苈大枣泻肺汤加味:葶苈子30克,川椒目15克,龙葵30克,猫人参30克,防风15克,桑白皮30克,水蛭10克,地龙15克,鱼腥草30克,蜂房10克,桂枝10克,生黄芪30克,薏苡仁30克,茯苓20克,细辛3克,大枣10克。

痰郁发热,加银花30克、连翘15克;痰中带血,加白茅根30克、仙鹤草30克、藕节30克

气虚可以六君子汤加减:党参15克,白术15克,茯苓15克,薏苡仁30克,法夏10克,陈皮10克,前胡15克,杏仁10克,淮山药30克,鸡内金15克,砂仁10克(后下),八月扎15克

3.气滞血淤型

症候:表现为胸胁胀满,胸痛如针刺,痰中带血或咯血,每遇情绪变化时症状加剧。舌质暗红,有淤斑,舌苔薄黄,脉细弦。

治则:行气活血,理气止痛。

〔方药〕活络效灵丹加减:乳香15克,没药15克,丹参30克,桃仁10克,当归10克,地龙15克,壁虎6克,水蛭10克,蜂房10克,薏苡仁30克,萎壳15克,蛇莓15克(为蔷薇科植物蛇莓Ducheshea indicac(Ander.)Focke的全草),八月扎15克,桔梗10克,法夏15克,甘草5克。

胸痛甚者,加三棱15克、莪术15克、元胡15克、鼠妇20克(为鼠妇科动物平甲虫Armadillidium  unlqare(Latreille)的干燥全体。);喘咳气急,加百部10克、白果10克、杏仁10克、冬花15克;胸腔积液者,加龙葵30克(为茄科植物龙葵Solanum nigruml.的全草)、猫人参30克(为猕猴桃科植物猕猴桃Actinidia Chinensis planch. 的根或根皮。)、葶苈子10克、石见穿30克、川椒目15克。

4.饮停胸胁型

症候:表现为胸胁胀满不舒,咳引胸胁痛,胸憋气促,不能平卧,咳痰量多,舌质暗红,舌苔白腻,脉滑。

治则:攻逐水饮。

5.气阴两虚型

症候:咳嗽少痰,咳声低微,气短无力,动则喘促,易汗出,食欲不振,形体消瘦,舌淡或舌质红,苔少,脉沉细无力。

治则:益气养阴,扶正固本。

四君子汤合百合固金汤加减:生黄芪30克,党参15克,白术10克,茯苓30克,生薏苡仁30克,熟地30克,玄参15克,麦冬30克,淮山药30克,白花蛇舌草30克,山慈菇10克,百合30克,瓜萎壳15,川贝母10克,桔梗10克。

干咳少痰,加百部10克、杏仁10克、前胡15克、紫菀15克;痰多色白,加法夏10克、陈皮10克、苏子15克;咳痰粘而不爽,加海蛤壳30克、礞石15克、黄芩10克、鱼腥草30克。

预防

对付肺癌,最根本的在于未病先防,预防为主。而戒烟、禁烟是预防肺癌的有效办法。值得注意的是,主动吸烟者除了自身遭受祸害以外,还能殃及他人。在吸烟者云集的场合,空气中苯并(α)芘的含量要比一般室内空气中的含量高十几倍到几十倍。人在烟雾中呆上一个小时等于被迫吸了一支烟。因此,为了自身的健康和旁人的安全,尤其在室内公共场所,应坚决戒绝嗜烟恶习。戒烟之后患肺癌的危险性大大降低了,但一般要到戒烟十年之后才能降低到同龄不吸烟的肺癌发病和死亡水平。做好职业防护,保持厨房通风,积极治疗慢性支气管炎,陈旧性肺结核瘢痕等所谓癌前病变,也是非常必要的。

肺癌患者饮食注意事项:

肺癌的患者无吞咽困难时,应自由择食,在不影响治疗的情况下,要多吃一些蛋白质,碳水化合物丰富的食品,如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类,一般不限制食量,保证良好的营养,为手术创造良好的条件。如果营养状况较差,很难耐受手术的创伤,术后愈合慢,易感染,对手术康复极为不利。这就需要术前提高膳食质量。 肺癌病人的饮食护理要清淡、细软、易消化吸收为主,因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成。要从最简单开始,若胃肠道无不良反应时,再过渡到半流食、普食。在手术后的一周内,除食用清流、半流外,还要补充要素膳,补充体内的营养。待能正常进食时,再取消要素膳。

不论手术前后,都要多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等,因果蔬中含有丰富的维生素C,是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。可经常吃些大蒜,大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒。

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