如何正确看待肺癌治疗过程中的不良事件

晚期肺癌治疗过程中的不良事件如何正确看待

杨继兵

1.晚期肺癌，有如下治疗手段

肺癌晚期的治疗除了放疗外，内科主要有三大治疗手段，包括传统的化疗，靶向治疗，以及免疫治疗。举个例子说吧，肿瘤就像杂草，正常细胞就像庄稼。要把杂草除掉，化疗相当于满园子里撒除草剂，靶向治疗相当于对着杂草直接喷除草剂，免疫治疗就好比是在土壤里面直接埋下除草剂。

治疗手段不同，安全性有差异

这三种治疗手段产生的副作用也是不一样的。喷除草剂的时候，除草剂有可能会喷到庄稼上，对庄稼产生一定的损伤，也就是传统的化疗对正常细胞所产生的损伤。靶向治疗更加精准，瞄准的是杂草，相对来说对正常细胞损伤小一些，但肿瘤细胞耐药后，杂草会继续生长。同时，靶向治疗有时候也不是那么精准，有时候会喷到正常的植物上，植物也会有一定的损伤。免疫治疗则会产生两种效应。

数据证明，免疫治疗安全性明显优于化疗。相比化疗，免疫治疗引起的不良事件，总体来说发生率是相对偏低的。我们知道传统的化疗，三级以上的不良事件发生率大概有40%到50%，但是免疫治疗除了疗效好之外，还有一个很好的优势，就是它的安全性相对来说比传统的化疗要好。目前的统计数据显示，三级以上比较严重的不良事件或者严重的免疫不良事件，发生率大概在10%左右，主要表现为皮肤的反应，以及消化道的反应，还有一些血液系统的反应。这些发生率都很低。总的来说我们今天的免疫治疗时代，免疫相关的不良反应发生率是相对偏低的，安全性比我们传统的化疗要好很多。

2. 免疫治疗的常见不良事件

免疫不良事件发生率最高的，首先是皮肤系统，比如皮疹、瘙痒，排在第二位的是消化道的反应，主要表现就是腹泻，拉肚子，其实就是我们免疫相关的肠炎所导致的。消化道反应还包括胃胀、恶心、呕吐等。此外还有免疫相关肺炎，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷。传统的肺炎主要是是感染导致的，而免疫治疗所导致的肺炎是免疫性激活之后，免疫细胞对正常的肺组织进行攻击而产生的免疫相关的肺炎，与感染无关。另外，免疫细胞攻击内分泌系统会导致免疫相关的内分泌异常。比如对甲状腺产生损伤，引起甲亢、甲减，其中甲减可能主要表现为疲劳、乏力。

3.免疫治疗的罕见不良事件

免疫治疗有一些罕见的不良事件，也是目前医生和病人都是要高度关注的。比如重症肌无力，其实就是免疫系统对我们的神经系统产生了攻击之后，导致的神经毒性，表现为四肢乏力，甚至有些患者接触治疗之后，站立起来都会存在困难，出现过瘫痪的现象。严重的会有一些致残致畸的情况。还有免疫相关的心肌炎，一旦发生，后果非常严重，甚至有致死的现象。还有一些免疫相关的肺炎，如果处理不及时，进行到3度或者4度，它也有一些严重不良事件的发生，甚至有致死的风险，所以这些严重的罕见的不良事件是我们医生需要密切关注的。

4.皮肤、消化道可能更早发生不良事件

不同的器官，发生的不同免疫相关不良事件的高峰时间是不一样的。比如消化道的不良事件，平均发生的时间大概是2到3个月。我们的内脏，比如肝脏、肺部，不良事件发生的高峰时间大概是3到4个月。内分泌系统发生不良事件的高峰时期大概是6、7个月左右，神经、内分泌系统的发生时间也相对更晚一些。总的来说，暴露在外面的组织或器官，发生不良事件的时间相对来说更早一些，比如皮肤、消化道。我们的内脏系统、内分泌器官，比如肺部、肝脏、肾脏、神经系统，相对来说更加干净，所以它整体上发生不良事件的时间也要偏晚一些。

5.预防不良事件，先要了解病史

其实免疫治疗的不良事件目前还很难预防，因为在免疫治疗之前，医生很难知道到底哪一个患者会发生免疫不良事件，很难做到早期的预防。我们能做的就是一定要了解患者的病史，有没有基础疾病，之前有没有得过免疫相关的一些疾病，比如免疫相关的一些类风湿疾病、皮肤急性疾病，或者免疫相关的其他内脏的一些疾病，包括一些肾炎、肺炎等。如果之前有一些免疫相关的基础病史的话，一定要告诉医生。这样，医生才能做到心里有数。在治疗过程中，我们要密切监控这些本身已有的免疫系统相关的疾病有没有可能会加重。

6.全面评估、随访，及早干预不良事件

接受免疫治疗之前，一定要进行血常规、肝功能、肾功能的评估，还有心电图检查，最好还能做内分泌系统的一些检查，比如甲状腺功能、心脏功能等一系列的评估。之后再去接受免疫治疗。进行免疫治疗后，如果出现一些不舒服，比如皮肤瘙痒、皮疹、腹泻等，要及时和医生进行沟通。有些病友或家属，可能觉得反应很轻，自己能忍，有可能没有告诉医生，但是随着时间的推进，这个不良事件可能会变得越来越严重，如果到了很严重的时候，我们再来干预，可能效果就不那么好了，有时候还达不到治疗的目的。

7.加强医患沟通，不良事件风险可逆

绝大多数免疫治疗的不良事件，如果我们及早地干预，是完全可逆的，也是可控的，所以大家也不要过度担心免疫治疗的这些不良事件。我们只要早期地预警，早期地跟医生沟通，医生诊断为免疫（相关）不良事件之后，及早地干预，绝大多数不良事件还是可控的，可逆的。密切的沟通管理，对我们的病友或家属是极其重要的。