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脾主统血机理的探讨

发表者:杨继兵 3958人已读

作者:朱甜甜1          指导老师:杨继兵2

     (1:南京中医药大学第一临床医学院09中医1班,邮编:210046)

     (2:南京中医药大学第一临床医学院诊断学教研室 邮编:210046)江苏省中医院呼吸科杨继兵

摘要:脾主统血功能, 主要体现在脾气对血液的统摄作用与脾主气血之源、气机升降正常的整体调节作用。通过脾的统血、生血及行血而达到人体统血功能正常的目的。为从脾论治血证,或血证之后调补脾胃以善后提供了理论依据。

关键词:脾气 脾生血 营卫、气血相通 

中医理论指出,脾属脏,位于中焦,在膈之下,与胃相表里。脾的主要功能是主运化、主升清和统摄血液。脾主统血——脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能 [1],即人体统血功能,由脾所主,从认识到实践已得到历代医家的验证与认同。但针对脾统血的核心机制, 历代医家全面系统阐述的较少, 而临床对于血证的治疗应用到这一理论较多,故有必要深入探讨。

1.脾气与脾之统血

脾统血,血液在脉道正常运行,除依赖心脏的推动、肝脏的调节外,还有赖于脾气的统摄控制,使之循经运行不至溢于脉外。脾气充足,则血不妄行。脾气虚弱,气不摄血而溢于脉外(即所谓“脾不统血”,可出现月经过多、崩漏、便血、皮下出血等慢性出血疾患。)所以说,脾主统血的功能,实际上是气的固摄作用的体现。气足则能摄血,故脾统血与气摄血是统一的。脾气健旺,运化正常,气生有源,气足而固摄作用健全,血液则循脉运行而不逸出脉外。

在病理上,脾不统血与气不摄血的机理也是一致的。若脾气虚弱,运化无力,气生无源,气衰而固摄功能减退,血液失去统摄而导致出血。一般出血色淡质稀,如为便血,可呈黑色柏油样,并有气虚见症。只是由于脾气有升举的特性,并与肌肉有密切的关系,所以习惯上把下部和肌肉皮下出血,如便血、尿血、崩漏及肌出血等,称为“脾不统血”,意为血随气陷而下逸出血。脾不统血由气虚所致,属虚性出血。

“脾主统血”实际上是强调了卫气对营血的固摄作用。卫气为阳,营血为阴,卫阳对营血的运行具有约束、调节作用。[2]脾主统血的机制,实际上是气对血液的固摄作用,与脾能生化气血的功能密切相关。在中医理论中,营卫和气血是相通的,脾胃为营卫生化之源。《痹论》谓:“营气者,水谷之精气也。”然脾虽属五脏,而与胃膜相连,故此脾胃为仓廪之官。[3]故脾者,仓廪之本,消化水谷。[4]“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会”。[5] 故脉中只要有“营气”则血液在脉中可正常运行而不致于逸出脉外或瘀滞, 因为营气有营养和营运的作用。气血中尤以“营气”最为重要, 如《灵枢·决气》所言:“壅遏营气, 令无所避, 是为脉”。而“脉者, 血之府”, 为什么不言壅遏其血呢?这实质上, 脉对血的固摄作用, 是通过“壅遏营气”来实现的, 也就是说脉中只要有“营气”则血液才能在脉中正常运行而不致于逸出脉外或瘀滞, 因为营气有营养和营运的作用。《内经》有“谷入于胃, 脉道以通, 血气乃行。”即谷入于胃, 营气得生,脉道行通, 气血得行, 就是营气运血、统血的体现。

另外肺主气可助脾气生血摄血, 因此对血证治疗, 当增强脾肺之气。如《医贯》记薛立斋治案有: 某患者因劳伤脾气而致吐血, 服四物、黄连、山栀之类, 血益多而倦益甚, 故用补脾肺之气的补中益气汤加麦味等药, 一服血顿止 [6]。体现在补气的基础上, 麦味养肺阴、敛肺气, 使肺助脾摄血之力, 从而加强主统血而止血之功。

2.脾之生血与统血

脾为气血生化之源, 脾能生血,从而协调脾之统血功能, 如武之望说:“大抵血生于脾土, 故云脾统血” [7]。张景岳亦说:“脾胃气虚而大便下血者, 其不甚鲜红、或紫色、或黑色……盖脾统血, 脾气虚则不能收摄, 脾化血, 脾气虚, 则不能运化, 是皆血无所主, 因而脱陷妄行” [8]。脾生血功能正常, 则气血充盛,就能统摄血液在脉中正常运行, 若气血虚弱,都会导致气不摄血而出现各种出血证或瘀血证。如《灵枢·天年》曰:“血气虚, 脉不能”。只有血气和, 才能在脉内正常流行。再如《灵枢·本藏》曰:“血和则经脉流行, 营复阴阳”。血和就是气血充盛, 血行正常。脾能生血, 不仅防止血液外溢, 亦防止血液淤滞。脾为气血之源, 源泉旺盛则血气旺,而血行不滞, 正如张景岳所言:“人之气血, 犹源泉也, 盛则流畅, 少则壅滞, 故气血不虚则不滞, 虚则无有不滞者” [8]。因此生血可以祛瘀, 而祛瘀也可以生血, 正如《血证论》:“瘀血去则新血己生, 新血生则瘀血自去, 其间初无间隔” [9]。脾之生血血液营运不休,血液流动有序而不致溢出脉外,或停而为瘀,从而发挥脾协调统血功能。

3 气机与脾之统血

血在脉中正常运行, 还靠气机升降的正常运转。气机升降运转正常则血能和利, 而不致于淤滞, 以达统血之目的, 因此作为脾胃之枢的气机与脾主统血功能密切相关。唐容川说:“经云脾统血, 血之运行上下, 全赖于脾。脾阳虚则不能统血”(唐氏说经云:“脾统血”, 但《内经》中未有统血之语)。又说:“血生于心火而下藏于肝, 气生于肾水而上主于肺, 其间运行上下者, 脾也, ……故治血者, 必治脾为主” [9]。气机升降正常, 则五脏运转正常,而血脉也因之运行和利。可见气机升降正常可协助脾主统血功能发挥。

4.小结

综上所述,人体统血功能, 主要是脾气对血液的统摄作用与脾主气血之源、气机升降正常的整体调节作用等有关。通过脾的统血、生血及行血而达到人体统血功能正常的目的。为从脾论治血证,或血证之后调补脾胃以善后提供了理论依据。

参考文献:

[1]曹洪欣  《中医基础理论》  北京 中国中医药出版社  第1版 19??年,47

[2]作者?文章标题?? 中国中医药报,199??年,卷(期):页码(2007-09-24)

[3]明 马莳  《黄帝内经素问注证发微》出版地? 出版社?第几版?19??年,116

[4]清 高士宗 《黄帝内经素问直解》  出版地? 出版社?第几版? 19??年,74

[5]作者?《灵枢》营卫分会第十八 出版地?出版社?第几版? 19??年,页码?

[6]明·赵献可. 医贯[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 第1版 1959.37.

[7]清·武之望. 济阴纲目[M ]. 北京: 科技卫生出版社, 第1版1958. 2261.

[8]明·张景岳. 景岳全书[M ]. 上海: 上海科学技术出版社, 第1版1959. 449-527.

[9]清·唐容川. 血证论[M ]. 上海: 上海人民出版社, 第1版 1997. 4282.

 

 

 

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发表于:2013-03-03 21:36

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