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小儿先天性心脏病之痛

杨杰 主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿内科
2008-03-30 4350人已读
杨杰 主任医师
山东大学齐鲁医院

《家庭健康》

预防从孕期开始

先天性心脏病(简称先心病)往往给患儿和家庭都带来巨大的痛苦和沉重的经济负担。那么,我们该如何把先心病消灭在萌芽状态呢?山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

胚胎在母体内形成2周时,心脏发育开始,约在第4周即有循环作用,到第8周心脏外表已有心房、心室形成。在胚胎发育的这个关键时期,任何影响心脏发育的内在或外在因素都能使心脏某一部分发育障碍,从而形成各种类型先天性心脏病。 所以,预防小儿先天性心脏病应从孕前及孕期开始。

孕前保健:孕前应适当增加营养,加强体育锻炼,以增强抗病能力;长期接触放射线或接受放射线治疗者,要在脱离放射线半年后再妊娠;经常接触各种农药、化学药物的女性应加强防护措施;不用或少用磺胺和激素类药物,不用含激素的化妆品。怀孕前三个月若接触室内污染物较多,胎儿也极易发生先心病。

孕期保健:按时进行产前检查,一般4个月以后就可以对于高危胎儿进行胎儿心脏检查。孕期第3~8周,如遭到病毒感染,胎儿易发生心脏血管畸形,其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首,此外流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是诱发因素。

               以下症状提示孩子先心病

各种类型先心病表现的症状轻重不尽相同,当小儿出现下列症状时,应该想到是否有先心病:

1.出生后持续心脏、呼吸功能不良;

2.烦躁不安、哭声高、吃奶时吸吮无力、喂奶困难,体重不增;

3.持续青紫或反复神志不清,哭闹或活动后容易气喘,并且口唇青紫;

4.肺部反复出现“肺炎”表现,以及反复呼吸道感染;

5.有些青紫型先心病患儿,还可出现杵状指趾(即手或足趾末端软组织增生肥大,呈鼓槌状),指甲纵横径均过度弯曲如鹦鹉嘴状,这都是由于慢性缺氧所造成的; 

6.医生听诊时发现心脏杂音,应该注意的是杂音的轻重并不总是与病情的轻重呈正比的,有些严重的先心病或先心病的发展到严重阶段,心脏听诊反倒没有杂音。

先心病主要根据病史、体征、胸部X线片和心电图,尤其是超声心动图检查作出诊断。一些复杂的先心病依据心导管检查和选择性心血管造影,可进一步明确诊断。

常见先心病手术时机选择

主要包括心脏直视下外科手术、胸腔镜技术和介入治疗。常见先心病治疗时机和方法按照不同的疾病分述如下:

1.房间隔缺损:1岁内有自然闭合可能,1岁后闭合可能性极小,宜在4~5岁手术,无症状和心脏增大者可继续观察。如合并心衰或紫绀者应考虑提早手术。

2.室间隔缺损:小缺损有自然闭合可能,但5岁后闭合的可能性极小,若无心脏增大可继续观察。对于大型缺损且常并发肺炎或顽固性心力衰竭的患儿,宜尽早手术。

3.动脉导管未闭:部分患儿可避免手术,经介入治疗治愈。介入治疗适用于年龄3个月以上、体重4公斤以上的患儿。

4.法洛四联症:为常见的紫绀型心脏病,目前多采用一期矫治方法,在1岁内进行效果较好。但与肺动脉狭窄的程度和位置有关,轻者可适当推后手术时间。

5.大血管转位:目前认为理想的大动脉调转术应在出生后2周内进行。

6.心内膜垫缺损:完全型心内膜垫缺损需在1岁内手术,部分型可择期手术,一般在3岁左右。

患儿家庭护理 

对于患先天性心脏病的患儿,在配合医生积极治疗的同时,家长的悉心护理也很重。

1. 心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖)。保持大便通畅,以免排便困难时过分用力会增加腹压,加重心脏的负担。

2. 患儿术后一般均需服用一段时间的强心药物(地戈辛片)、利尿药物(螺内酯片)、补钾药物(枸橼酸钾口服液)。值得注意的是,每天要监测患儿的脉搏,如果心率低于每分钟70次时就要停用地戈辛片。

3. 出院后早期活动要适量,尤其是在出院后1~3个月内要限制活动。以后可逐渐增加活动量和强度。避免到人多拥挤的公共场所,以减少呼吸道感染的机会。

4. 术后早期(1~2个月内)定期称体重,一般每周一次。

5. 定期去医院复查,以了解心功能的恢复情况。原则是术后3个月至半年。出院时心功能不全者需提前复诊。

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杨杰 主任医师

山东大学齐鲁医院 小儿内科

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