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杨杰 三甲
杨杰 主任医师
山东大学齐鲁医院 小儿内科

儿童合理补钙,这些内容你都清楚吗?

钙是人体内含量最丰富的矿物元素,几乎所有的生命过程均需要钙的参与,钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分,与人体骨骼健康关系密切。中华预防医学会儿童保健分会组织相关专家制定了《中国儿童钙营养专家共识(2019年版)》,为儿童合理补充钙提供参考。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰


儿童膳食钙推荐摄入量


人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、地理环境等影响,其补充依据在1岁内主要基于母乳中的含钙量,而1岁后主要基于钙代谢平衡实验。


根据我国国情,参照国外经验,由中国营养学会制定适宜摄入量(AI)或推荐摄入量(RNI):如我国1.5~3岁儿童钙代谢实验结果中,每日摄入600~700mg钙时,钙储备可达188mg和194mg,因而确定了这一年龄段的钙AI为600mg/日。

按照2013年中国营养学会AI的钙摄入:0~6 个月婴儿为200mg/日,7~12 个月为250mg/日,1岁~为600mg/日,4岁~为800mg/日,7岁~为800mg/日,11岁~为1 000mg/日。


特殊医学状况下的钙补充


1. 早产儿和低出生体重儿童的钙补充


由于生长发育的特殊性及来自母体的低钙储备,早产儿、低出生体重儿童的钙补充应按其体重计算,钙摄入量为70~120mg•kg-1•d-1,同时增加维生素D补充,磷的摄入量为35~75mg•kg-1•d-1。可采用母乳强化剂,特殊早产儿配方奶等以满足其生长发育所需。


2. 营养性佝偻病的钙补充


对0~6个月和6~12个月婴儿,足够的钙摄入量分别为200mg/日和260mg/日;

大于12个月儿童钙摄入量小于300mg/日会增加独立的血清25(OH)D水平低的佝偻病患病风险。

对大于12个月的儿童,依据膳食钙摄入量分类,充足:大于500mg/日,不足:300~500mg/日,缺乏:小于300mg/日。

因此,佝偻病儿童在强调维生素D补充的同时,每日应给予大于500mg钙(含饮食钙源)以满足对佝偻病的治疗需求。


钙的来源


1. 膳食钙来源


奶类是儿童期最主要的钙源,也是最好的钙源。婴儿期要鼓励母乳喂养,并给予乳母适量的钙剂补充。婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。


根据中国营养学会发布的中国居民膳食指南,6个月以内儿童纯母乳喂养,需要的钙从母乳获取,6~12个月儿童,每日奶量应达600~800mL,1~3岁儿童每日奶量不少于600mL,学龄前儿童每日奶量为400~500mL,学龄儿童每日奶量为300mL。


豆类食品含钙量丰富且吸收较好,是除奶类食物外的又一补钙食物,绿叶蔬菜也有一定的含钙量,但吸收相对较差。


2. 钙剂的选择


受中国饮食习惯的影响,除母乳喂养阶段以外,奶类摄入量通常不足,仅靠日常膳食很难满足对钙营养的需求,从其它途径补充钙以达到适宜的供给水平成为可考虑的选择。目前市面上的钙制剂品种繁多,给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿(包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等)消化系统发育尚未成熟的生理特点,注意钙制剂的体外溶解性。


补钙注意事项


①蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收,尤其是从酪蛋白水解酶分解出的磷肽,可以隔绝钙等阳离子与肠道内阴离子(如磷酸盐)结合产生沉淀,使钙一直维持可溶状态,利于钙的积极扩散作用,故补钙时最好有蛋白质的摄入;


②植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物,减少钙的吸收,缺乏奶制品的高纤维膳食,钙的吸收也受到影响,故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐;


③补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素K2的补充,以及微量营养素铁、锌的补充;


④乳糖有利于促进钙的吸收;


⑤维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度,较短期大剂量的钙剂补充效果更好。


钙过量的危害


由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症十分罕见,其发生与同时服用可吸收碱造成的乳碱综合征有关。症状包括肌力松弛、便秘、尿量大、恶心及最终神志不清,昏迷和死亡;过量钙摄入干扰锌、铁吸收,造成锌和铁的缺乏;严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症,导致肾结石、血管钙化,甚至引发肾衰竭等。


防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充,充分认识缺钙对健康不利,过量补充也对身体无益,选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。



以上内容摘自:中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童钙营养专家共识(2019年版).中国妇幼健康研究.2019.30(3):262-269.


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杨杰
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